Urinveisinfeksjoner hos gravide kvinner er delt inn i tre grupper:
• bakteriuri - forekomst av bakterier i urinveiene;
Infeksjoner av de nedre delene av urinveiene (blærebetennelse, uretitt);
Infeksjon i den øvre urinveiene (pyelonefrit).
Kvinner lider av pyelonefrit 5 ganger oftere enn menn, og blir syk i deres reproduktive år. Hvorfor? En del av feilen er kvinnens kropps anatomiske egenskaper: Tilstedeværelsen av en kort og bred urinrørsåpning på terskelen av skjeden (dvs. større tilgjengelighet for infeksjon). I tillegg, i den andre fasen av menstruasjonssyklusen og gjennom hele svangerskapet, oppstår fysiologiske endringer i urins ekskretorsystemet hos kvinner, noe som også reduserer motstanden mot infeksjoner.
Det ble funnet at risikoen for å utvikle en urinveisinfeksjon er høyere hos kvinner:
• Født første gang i alderen 28-30 år;
• multi-oppdrettere;
• de som hadde hatt disse sykdommene før;
• pasienter med diabetes mellitus;
• ha anatomiske abnormiteter eller funksjonsforstyrrelser i urinveiene.
Som du vet, legges en stor belastning på nyrene under graviditet - deres funksjon skjer med stor belastning. De må fjerne produktene fra forfall fra kroppen og utveksle ikke bare kvinnen selv, men også hennes voksende baby. Men uten å se på det, forårsaker fysiologisk graviditet i seg selv ingen endringer i nyrene og de takler arbeidet. I de siste månedene av graviditet i urin, kan det være spor av protein - dette er det første signalet om mulig forekomst av gestose.
Asymptomatisk bakteriuri
Det oppdages ved hjelp av urinanalyse hos 2-7% av gravide, selv om det ikke er klinisk manifestert (dermed begrepet "asymptomatisk"). Diagnose betyr at det er vedvarende bakteriell kolonisering i urinveiene. Til tross for fravær av klinisk bilde fremkaller asymptomatisk bakteriuri under graviditet ganske ofte (i 20-30% tilfeller) utviklingen av blærebetennelse og pyelonefrit og krever spesifikk behandling.
Akutt blærebetennelse
Denne typen infeksjon i urinveiene under graviditet er ikke vanskelig å oppdage i de typiske manifestasjonene av akutt betennelse: rask, smertefull urinering. I den populære litteraturen skriver man nå mange forskjellige råd om hvordan man skal takle denne katastrofen. Å slukke den inflammatoriske prosessen, selvfølgelig, kan du. Men dette kan ikke gjøres, spesielt gravid! En ubehandlet akutt blærebetennelse passerer lett inn i kronisk form. I tillegg, som med asymptomatisk bakteriuri, med cystitis, er det mulig å klatre infeksjon til nyrene og utvikle pyelonefrit.
Akutt pyelonefrit
Ved infeksiøs-indusert fokal destruktiv betennelse, påvirkes det interstitiale vevet av nyrene og bun-og-bekken systemet. En svært alvorlig komplikasjon av graviditet (i denne perioden kalles sykdommen svangerskapspyelonefrit). Det kan utvikle seg til utvikling av urosepsi og føre til for tidlig fødsel.
Det forekommer hos mer enn 12% av gravide kvinner (ofte i første gravid). I dette tilfellet har det en negativ effekt på selve graviditeten og direkte på barnet - ofte ledsaget av gestose, forårsaker spontan abort, utvikling av føtale hypotrofi, kronisk placentainsuffisiens.
Årsaker og patogener
Den avgjørende rolle i utviklingen av urinveisinfeksjon hos gravide kvinner spilles av to grupper av faktorer - anatomisk og hormonell. Fra og med den syvende uken dannes et fysiologisk hydroureter - en utvidelse av calyx- og bekkenet og ureteren. Dermed prøver kroppen å tilpasse seg økningen i sirkulasjonsvæsken. Volumet på urineren kan nå 200 ml, noe som bidrar til brudd på utløpet av urin, dets oppbevaring i urineren, i.en. gunstige forhold for fremveksten av bakteriuri.
Uterus øker gradvis i volum, endrer blærens stilling på grunn av deformasjon og klemming. Den anatomisk tette plasseringen av urineren og skjeden, samt den relative glukosurien (sukker i urinen) som er tilgjengelig hos gravide, letter lettere infeksjon av urin og infeksjon av infeksjon ved stigende rute. Forhøyede nivåer av østrogen forårsaker en reduksjon i ureterns peristaltikk, noe som kan bidra til et brudd på urinutløpet.
Alle disse endringene under graviditeten kan begynne på en periode på 8 uker og nå sin klimaks i 18-20 uker, og beholder skiltene i ytterligere 2-3 uker etter fødsel. Ved begynnelsen av andre halvdel av graviditeten kan et brudd på urinpassasjen oppstå på grunn av kompresjon av urinledere med forstørret og skiftet livmor. Klemme ureteren kan også produsere en varicose dilated, tykkere og kortere høyre ovarievein. Disse fakta forklarer den overvektige forekomsten av høyresidig pyelonefrit.
Det ledende årsaksmessige for urinveisinfeksjon hos både gravide og ikke-gravide kvinner er E. coli (80-90% tilfeller), men det kan være andre gramnegative bakterier som Proteus og Klebsiella. Gram-positive bakterier er mye mindre vanlige. Hos kvinner under graviditeten kan den inflammatoriske prosessen i nyrene skyldes sopp av slekten Candida. En viktig rolle i forekomsten av pyelonefritis spilles også av mykoplasma, ureaplasma, trichomonads, og hos 20% av pasientene oppdages mikrobielle foreninger.
Endotoksiner av Escherichia coli forårsaket sklerose i nyreskytten, en kapsel av nyrene og perikardial vev er berørt. Infeksjon forårsaket av prostata karakteriseres av et gjentakende kurs, steindannelse og et lavere innhold av hvite blodlegemer i urinen på grunn av ødeleggelse av enzymer av mikroorganismer. Behandlings pyelonefritis som skyldes gram-negativ flora er mest alvorlig, med bakteriell sjokk og septikemi.
Hvordan manifesterer pyelonefrit?
Den kliniske vei til sykdommen er direkte påvirket av infeksjonsveien. Hvis dette er en hematogen pathway (med blodstrøm), går de vanligste symptomene på sykdommen. Hvis dette er en urogenital måte (gjennom urinen), så vil de lokale symptomene seire. Manifestasjonen av akutt pyelonephritis oppstår vanligvis noen dager etter eksacerbasjoner av kronisk tonsillitt eller identifisering av andre brennpunktsinfeksjoner (furunkulose, mastitt, etc.). Derfor kan sykdommen ikke diagnostiseres med en gang. Det er en plutselig økning i temperatur, kulderystelser, etterfulgt av kraftig svette, hodepine, alvorlig smerte i nedre rygg, oftere til høyre. Typiske tilfeller er preget av en triad av symptomer: kulderystelser, dysuriske fenomener, smerte i lumbalområdet. Smerter har en tendens til å øke, med hver ny temperaturstigning kan vi snakke om utseendet til nye, purulente formasjoner i nyrene. Forstyrret av kvalme, oppkast, vondt over hele kroppen. Uttrykt takykardi, dyspné. Med en reduksjon i blodtrykket kan bakteriell sjokk selv utvikle seg.
Behandling av akutt pyelonefrit
Det er alltid komplisert, lang (4-8 uker), individuell. Ved forskrivning bør legemiddelbehandling ta hensyn til tidspunktet for graviditet, alvorlighetsgraden og varigheten av sykdommen, analysen av nyres og leverens funksjonelle tilstand, individets tolerabilitet og muligheten for overgang til melk. I det akutte stadiet av sykdommen er sengestøtten minst 4-6 dager. Når feberen er gått, anbefales bruk av et aktivt regime for å forbedre utløpet av urin.
Bruk av posisjonsbehandling: 2-3 ganger om dagen, knel-albueposisjon i 4-5 minutter; sov bare på siden, på motsatt side av den syke nyre. Et spesielt diett med saltrestriksjon er ikke nødvendig. Hvis det ikke er ødem, drikk rikelig, opptil 2 liter per dag. Anbefalt tranebærsaft, nyre te, infusjoner av persille, horsetail, cowberry - plante diuretika og antiseptika. Det finnes ferdige urtemedisiner (spesielt kanefron), som i obstetrisk praksis har stor verdi ved behandling av pyelonefrit og andre infeksjoner i urinveiene.
Nylig har urtepreparatkanfronen fra det tyske selskapet "Bionorica AG" blitt brukt aktivt, og har et stort kompleks av handlinger. Blant dem - antiseptisk, antiinflammatorisk, spasmolytisk, antibakteriell, vanndrivende. Kanefron brukes til å behandle gestasjons pyelonefrit i tidlig graviditet. Med sin hjelp, forverring av kronisk pyelonefrit, behandling av urolithiasis, forebygging av komplikasjoner av graviditet, noe som medfører brudd på nyres funksjonelle tilstand. Kanefron er egnet i løpet av perioden med antibiotikaavbrudd under behandling av resistente infeksjoner i urinveiene og for langvarig bruk etter innledende behandling med antibiotika. Det var ingen bivirkninger av stoffet.
Konsekvenser av overførte infeksjoner
Under graviditet og selve leveringsprosessen har kvinner som lider av pyelonefrit, noen egenskaper. 6% av kvinnene med kronisk pyelonefrit har gjennomgått senesvikt, 25% har risiko for tidlig fødsel, 44-80% har sent toksisose hos gravide kvinner. Graviditet og fosterutvikling er i stor grad avhengig av alvorlighetsgraden av nyresvikt, alvorlighetsgraden av infeksjonsprosessen.
Fødte barn har ofte en rekke tegn på infeksjon oppnådd i utero. Så patologien til nyrene i moren er iboende for å påvirke nyreutviklingen hos barnet (utilstrekkelig modent nyresvikt, dysembryogenese i urinveiene). Fosterfosterhypoksi, hypotrofi, oppstår ofte, og nøye overvåking av fosteret er nødvendig.
I postpartumperioden utviklet 22-33% av kvinnene som gjennomgikk svangerskapspyelonefritt, purulent-septiske sykdommer. På 4., 12. og 14. dag etter fødselen kan pyelonefritt bli verre. I 20% av tilfellene etter fødselen, kan nyrefunksjonen forbli redusert.
Om forebygging og urinveisinfeksjoner i svangerskapet
1. Forberedelse for graviditet. Forsiktig, omhyggelig, spesielt hvis en kvinne tidligere hadde episoder av urinveisinfeksjoner. Legen vil fortelle deg hvilke eksamener du må passere til begge ektefeller før du unngår et barn.
2. Tidlig sanering av alle infeksjoner i kroppen.
3. En gravid kvinne skal registrere seg hos en kvinnes klinikk så tidlig som mulig og i løpet av hele graviditetsperioden følge alle anbefalinger fra legen sin, ta tester i tide og ta andre tester. For å være beskyttet mot forkjølelse!