I strukturen av gynekologiske patologier hos kvinner i fertil alder varierer hyppigheten av endometritis fra 3% til 70%, noe som skyldes den store variasjonen i antall observasjoner, kompleksiteten til den morfologiske verifikasjonen av diagnosen, forskjellene i pasientens betingelse og det analyserte materialet. Til tross for utvidelsen av den farmakologiske basen, endometritis, symptomene og behandlingen av disse kan variere vesentlig avhengig av de kliniske manifestasjonene, opplever praktiserende leger visse vansker med diagnosen og behandlingen av sykdommen. Dette forklares av funksjonene til endometritis i moderne forhold: økt resistens av patogen mikroflora til legemidler, en mutasjon av den etiologiske strukturen av sykdommen med en økning i viral flora og lange behandlingsperioder.
Hva er endometrit hos kvinner?
Endometritis er et klinisk og morfologisk syndrom karakterisert ved et kompleks av endringer i endometrium av inflammatorisk opprinnelse, som fremkaller brudd på "mottak" evne og syklisk transformasjon av vevet. Sykdommen fører til en nedgang i kvinnens fruktbarhet, funksjonsfeil i menstruasjon, miscarriages, anomalier i fostrets utvikling, infertilitet. Samtidig overstiger effekten av endometrial terapi ikke 60-68%.
Akutt endometrit: symptomer og behandling
Den primære inflammatoriske prosessen, som ikke går utover livmoren, utvikler seg som et resultat av oppstigningen av det smittsomme middel langs livmorhalskanalen. Vanligvis kommer bakterier inn i endometriumet med skade på integriteten til livmorhalsen - under abort, skraper legemets kropp og slimhalsen, setter inn en intrauterin enhet og andre inngrep.
Tegn på akutt endometritis:
- en kraftig økning i temperaturen;
- kulderystelser, smerter i underlivet;
- Utseendet til en purulent separerbar fra kjønnsorganet.
Diagnostiske tiltak:
- samling av anamnese (fravær / forekomst av intrauterin intervensjon, nekrose av slimhinne);
- gynekologisk undersøkelse (avslører et utvidet livmor);
- bakteriologisk forskning (bestemmer stammer av mikrobiell flora);
- Ultralyd av bekkenorganene;
- laparoskopi (gjør det mulig å undersøke vedleggene, ekskludere andre kirurgiske patologier);
- endometriell biopsi.
Behandling og prognose
Akutt endometrit krever nødvendigvis antibiotika. Den inflammatoriske prosessen påvirker endometriumets basale lag på grunn av infeksjon med ikke-spesifikke / spesifikke patogener. Beskyttelsesmidler av endometrium er direkte relatert til effekten av kjønnshormoner, "arbeid" i forbindelse med en populasjon av celler som nøytraliserer skadelige partikler. Ved utbruddet av menstruasjon forsvinner denne barrieren, noe som gjør infeksjon av slimhinnen mulig. Behandlingsordningen inkluderer antibiotikabehandling og fysioterapi. Prognosen er gunstig: med tilstrekkelig og betimelig behandling finner en fullstendig tilbaketrekking på 7-10 dager.
Kronisk endometritis: symptomer og behandling
Kronisk endometrit er en sykdom der, på grunn av langvarige smittsomme lesjoner i endometriumet, oppstår sekundære funksjonelle forandringer som forstyrrer reseptorstatus og syklisk transformasjon av livmorlegemet. I 95% av tilfellene er ChE eksogen, provosert av mikroorganismer, seksuelt overført og oppstår etter intrauterin manipulering. I 5% av tilfellene utvikler ChE som et resultat av infeksjon med en lymfogen, hematogen nedgangsmetode fra ekstragenitale foci. Isolere uspesifikk og spesifikk, forårsaket av mykoplasmer, sopp, bakterier, virus, kronisk endometritis.
Endometrit av livmoren - predisponerende faktorer:
- redusere immunologisk forsvar av kroppen;
- utilfredsstillende levekår, dårlige vaner, underernæring;
- Infeksiøse-inflammatoriske sykdommer;
- neuroendokrine patologier, arteriell hypertensjon;
- inflammatorisk nyresykdom;
- autoimmune feil, STD, anemi, bronkopulmonale sykdommer;
- sykdommer i det kvinnelige reproduktive systemet;
- langvarig bruk av intrauterin spiraler, overført til keisersnitt
- et stort antall instrumentale inngrep i livmorhulen;
- komplikasjoner etter fødsel / svangerskap av infeksjons-inflammatorisk natur;
- infeksjoner av livmorhalsen / skjeden;
- Strålebehandling i bekkenområdet.
Symptomer på kronisk endometritis:
- brudd på menstruasjon. Tilstedeværelsen av et vedvarende inflammatorisk fokus i det lille bekkenet fremkaller en funksjonsfeil i menstruasjonssyklusen hos 50-60% av pasientene - dette manifesteres av amenoré, algodismenorei, oligomenorrhea. De vanligste klager er intermenstruelle og kontaktspotting, kraftig månedlig, vedvarende bekkenpine;
- magesmerter, unormal livmorblodning;
- forstyrrelse av funksjonen i mage-tarmkanalen. Ubehag under avføring, forstoppelse, oppblåsthet, flatulens, nedsatt appetitt;
- influensalignende forhold. Feber, feber, kroppssmerter, generell ubehag.
Kronisk endometrit: symptomer og behandling, diagnose
Diagnostikk av kronisk endometrit er basert på analysen av pasientens historie, kliniske symptomer, morfologisk studie av endometrium, som utføres på syv-tiende dagen av syklusen.
Kriterier for morfologisk diagnose av kronisk endometritis:
- inflammatoriske infiltrater, som består av lymfoide komponenter plassert rundt blodårene og kjertlene, mindre ofte diffus. I utseendet ligner foci follikler og er lokalisert i alle segmentene av det funksjonelle lag;
- tilstedeværelse av plasmakellemateriale;
- et begrenset fokus på stroma, dannet med en lang løpet av den inflammatoriske prosessen, i noen tilfeller spennende store områder;
- sklerotiske deformasjoner av veggene i spiralarteriene i vevet som ser ut mot bakgrunnen for alvorlige symptomer og vedvarende langvarig flyt av endometritis.
Tradisjonell behandling
Gullstandarden i behandlingen av ChE er en trinnvis tilnærming som tar sikte på å eliminere årsakene til betennelse og eliminere virkningene av den inflammatoriske prosessen, inkludert eliminering av vevsekemi, sekundær skade, regenerering av reseptorapparatet og lokal hemodynamikk av endometrium. Den komplekse ordningen bør være patologisk og etiologisk begrunnet og være basert på resultatene av en grundig undersøkelse.
Behandlingsstadier CHE:
- Eliminering av et skadelig middel eller redusert viral aktivitet. Antimikrobiell behandling bør sikre fjerning av et bredt spekter av patogene organismer, inkludert trichomonader, klamydier, streptokokker, gonokokker og virus. I noen tilfeller foreskriver legene flere kurs med endring av legemiddelgrupper, hvis valg avhenger av resultatene av mikrobiologisk undersøkelse av livmorhulen og skjeden, stadium av inflammatorisk prosess og funksjonene i det kliniske bildet. Parallelt gjennomføres korrigering av immunfeil.
Narkotika: kombinasjoner av nitroimidazoler (metronidazol, ornidazol) og fluokinoloner (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), kombinasjon av beskyttede penicilliner med makrolider (Spiramycin, Roxithromycin). Hvis en virusinfeksjon er tilstede, brukes nukleosidanaloger (Valtrex, Acyclovir).
Gegenerasjon av det morfofunksjonelle potensialet til endometrium og eliminering av konsekvensene av patologiske lesjoner: gjenoppretting av metabolisme, aktivitet og hemodynamikk av vevsreceptorer. Pasienter med klart brudd på reproduktiv funksjon er i tillegg foreskrevet fasehormonbehandling, som er utformet for å øke sannsynligheten for implantasjon.
Forberedelser: metabolske stoffer (Actovegin)
Fysioterapi: magnetoterapi, elektropulsterapi.
Hovedkriteriene for vellykket behandling: En signifikant reduksjon i aktiviteten til det smittefarlige middel, lindring av kliniske manifestasjoner av sykdommen, restaurering av ekko og morfologisk struktur av vevet, regenerering av fruktbarhet.
Stearinlys med ChE
Stearinlys ved behandling av kronisk endometritis brukes som et ekstra lokalt middel for å oppnå den raskeste utvinningen. De forhindrer vaginal kontaminering av farlige mikroorganismer mot bakgrunnen for å ta antibiotika, tillater ikke utvikling av alvorlige komplikasjoner og sekundær skade på livmoren av bakterielle midler fra de nedre kjønnsorganene.
I hvilke situasjoner brukes stearinlys:
- akutt endometrit, som er ledsaget av vaginal dysbiose;
- betennelse i livmorhalsen / skjeden;
- kronisk endometritis;
- vedheft i livmorhulen / hulrommet i det lille bekkenet.
Typer av vaginale suppositorier:
- kombinert. Inneholder: Neomycin (aminoglykosid antibiotikum), Ternidazol (antimikrobielt legemiddel), Prednisolon (glukokortikoid middel), Nystatin (antifungal stoff);
- med et antiseptisk middel. Stearinlys med betadin (jodholdig middel) og med klorheksidin (antiseptisk);
- med medisinske planter. Ha en beroligende, helbredende, antimikrobiell, antiinflammatorisk effekt.
Vaginale suppositorier kan ikke betraktes som den viktigste metoden for behandling av CHE. Tilordne dem til bare en spesialist, med tanke på scenen, klinisk bilde og generelle velvære av kvinnen. Standardvarigheten av behandling med stearinlys er 12-14 dager.
Postpartum endometritis: symptomer og behandling
Postpartum endometritis er en betennelse i livmorsslimhinnen som oppstår etter fødselen. I 10-12% av tilfellene migrerer den inflammatoriske prosessen til livmorskelen, noe som provoserer utviklingen av endomyometritis. PE diagnostiseres ganske ofte - det er forårsaket av en rekke faktorer: den utbredte bruken av invasive diagnostiske teknikker, en økning i hyppigheten av kirurgiske operasjoner under levering, akkumulering av antibiotikaresistente stammer av mikroorganismer på sykehus, bruk av kortikosteroider som er preget av immunosuppressiv virkning. Han gjennomgikk sterke forandringer og et kontingent av voldsomme kvinner - i dag kvinner med ulike former for infertilitet, med ekstragenitale patologier, etter hormonell korrigering av miskramper, med en virusinfeksjon, som har høyere risiko for smittsomme komplikasjoner, dominerer.
Endometritis etter fødsel - symptomatologi
På den 5-10 dagen etter fødselen, stiger temperaturen til 38-39 grader, en sterk chill begynner, pulsen øker til 85-100 slag per minutt. I blodet øker antall leukocytter og hyppigheten av erytrocytsedimentering, livmorens ømhet og spotting er løst. Alvorlig endometritis "starter" på dag 2-3 etter levering. I 25% av tilfellene utvikles det etter keisersnitt eller komplisert arbeidskraft. Svakhet, hodepine, magesmerter, anoreksi, kulderystelser, takykardi, høy feber (over 39 grader) er notert. Etter 1-2 dager blir livmorssekretiene purulente. Postpartum endometritis er ofte komplisert ved intestinal parese, noe som fører til inntak av mikrober i bukhulen og peritonitt.
Behandling av postpartum endometritis
PE-terapi bør være omfattende, rettet mot lokalisering av betennelsesfokus, nøytralisering av smittsom agent, aktivering av kroppsforsvar og avgiftning. Inherente elementer av behandling er generell restorativ, antibakteriell, infusjon (intravenøs infusjon) terapi, bruk av legemidler som reduserer uterus. Noen ganger er den kirurgiske behandlingen av uterus vist, alvorlige former for endometrit krever bruk av plasmaferese - fjerning av unormale komponenter i blodplasma, mikrober, toksiner, kryoglobuliner. Effektiviteten av behandlingen er estimert til 7 dager, i fravær av et positivt resultat, er spørsmålet om fjerning av uterus løst.
Behandling av endometritis med folkemidlene
Folkemetoder for behandling av endometrit er ganske effektive, hvis du bruker dem etter å ha konsultert en lege som vil velge den optimale kombinasjonen av tabletter og folkemidlene.
Infusjon av eføy. Ta en spiseskje med knuste eføyblader, hell 250 ml kokende vann, insister 12-14 timer. Ta infusjonen til koking, fjern fra varmen, insister 10-15 minutter, forsiktig belastning. Bruk tre ganger om dagen for 100 milliliter. For smak kan du legge til sukker eller honning. Kontraindikasjoner: Individuell intoleranse, anemi, graviditet.
Samlet urter. Medisinske planter ødelegger infeksjonen, gjenoppretter integriteten til slimhinnen, stopper den inflammatoriske prosessen:
- valerianrot, yarrow, mynte, lyng blomster, bjørk løv, buckthorn bark, björnbær blader;
- gress gås gjess, valerian rot, mynteblader, buckthorn bark;
- gress rue, krydderurt, lakridsrot, aira.
- Broth of St. John's wort. Ta en stor skje med urter, hell et glass kokende vann, legg på brann, koke i 15-20 minutter, avløp. Drikk kjøttkraft tre ganger om dagen for 50 ml på en tom mage.
Infusjon av bregne. Spiseskjeer av bregner (knust) bryg 250 ml kokende vann, insister 15-20 minutter, avløp. Spis 50-70 milliliter fire ganger daglig før måltider. Behandlingsforløpet er 14-21 dager.
Tamponger med antibakteriell virkning:
- med hvitløk. Motvirke betennelse og infeksjon. Skal en hvitløksklite, kutt 2-3 steder, dyppet i vegetabilsk olje, pakket inn i gasbind, legg i vagina i 10-12 timer;
- med havtornolje. Fremskynde slimhinner
- med en plantain. Berolig og hjelp helbredelsen av slimhinnen. Vask de friske bladene av plantain, slip, bland med olje. Vri den resulterende blandingen i gasbind, sett i skjeden i 10-12 timer.
Endometritis og endometriose: Hva er forskjellen?
Til tross for lignende navn er endometriose og endometritis helt forskjellige sykdommer. Endometriose ligner maligne neoplasmer, har ingen sammenheng med inflammatoriske prosesser med immunetiologi i endometrium, avviker fra dem ved kliniske og laboratoriediagnostiske data.
Hovedforskjeller
Endometriose - dannelsen av godartede noder, lignende i struktur til livmorhindeklemmene. Tumorer dannes på bakgrunn av hormonelle abnormiteter, lokalisert i bekkenområdet - fra uterus og eggstokkene til blæren og tarmen. Patogenesen av sykdommen er ikke fullt ut forstått, leger har en tendens til å tro at endometriose er en defekt i immunsystemet. På grunn av immunforstyrrelser er endometrium fortynnet. Endometritis er en inflammatorisk prosess i livmor membranen av en smittsom opprinnelse, noe som fører til endometrial hyperplasi.
Generelt bilde
Under menstruasjon med endometriose blir den normale slimhinnen avvist, med blodstrømmen endometriske celler går inn i egglederne, bosetter seg og begynner å dele, "bygger" et nytt vev i konfigurasjon til endometrium. En knute dannes - endometriose utvikler seg. Generaliseringen av den patologiske prosessen forverrer situasjonen: antall noder vokser i en geometrisk progresjon, smelter endometriumtykkelsen. Med endometritis, på grunn av en betydelig økning i tykkelsen av livmor membranen, blir sykligheten i menstruasjonsperioden slått av. Skallet er eksfoliert og restaurert i deler, med vanlig blodig utslipp.
komplikasjoner
Endometritis: Fokus på betennelse utelukker muligheten for normal implantasjon av embryoet i endometrium.
Endometriose: Et svakt endometrium mister evnen til å implantere et embryo i seg selv og holde det. Spredt rundt hele bekkenområdet, knytter nodene beredskapen til å "ta" fosteret, noe som fører til en fullstendig ubalanse i kroppssystemene.
Kan jeg bli gravid med et endometrium?
Blant kvinner med endometritis er 97% kvinner / jenter av reproduktiv alder som bare vektlegger sykdommens betydning når det gjelder dens innvirkning på fruktbarheten. Er graviditet mulig med endometrium? Teoretisk sett ja. Sensitiviteten til endometrium- og reproduktive funksjoner blir delvis bevart i begynnelsen av sykdommen på grunn av tilstedeværelsen av kompenserende mekanismer, hvor effektiviteten avhenger direkte av aktiviteten til smittsomme midler, immunforsvarets tilstand og tilstrekkelighet av hormonregulering.
Kronisk endometrit og IVF
Ifølge WHO har frekvensen av infertile ekteskap i vårt land en klar tendens til å øke, noe som fører til en økning i antall pågående assisterte reproduksjonsprogrammer. Dessverre er prosentandelen av ineffektiv implantasjon av embryoer svært høy - i gjennomsnitt er det 50-60%. En av hovedårsakene til feil i IVF-programmer er patologi av endometrium, endometritis inkludert. Den langvarige og ofte asymptomatiske utholdenheten (funnet) av virus og bakterier i endometrium fremkaller alvorlige deformasjoner av vevstrukturen, forhindrer sunn implantering og placentering av embryoene. Brudd på syklisk transformasjon og proliferasjon (regenerering) av endometrium reduserer frekvensen av vellykkede implantasjoner og reduserer effektiviteten av IVF som helhet.
Årsaker til infertilitet i endometrium:
- skade på reseptorfunksjonen i livmoren med en funksjonsfeil i en sunn oppfatning av hormonal virkning;
- overskrider normnivået for østradiol, som har en negativ effekt på arbeidet til den gule kroppen i den andre fasen av syklusen;
- deformasjon av spiralbeholdere som ikke opplever svangerskapsspesifikk stress;
- brudd på normal blodstrøm i livmoren;
- utvikling i livmorhulen av adhesjoner som forstyrrer prosessen med innføring av oocytten;
- autoimmun ødeleggelse av spermatozoa fanget i livmorhulen
- cicatricial mutasjon av fallopian rør på grunn av migrasjon av infeksjonen til naboorganer.
Den største faren er ChE, da den fortsetter med et uklart klinisk bilde. I akutt endometritis er en kvinne bekymret for de tydelig uttrykkede symptomene som gjør at hun vender seg til legene. I tillegg reagerer den akutte prosessen, i motsetning til kronisk, bedre til terapi.
Pre-IVF screening programmet
Pasienter som har en feil / mangel på embryoimplantasjon i sin medisinske historie, må gjennomgå pregravidpreparat (forberedelse til graviditet), som inkluderer forebyggende, diagnostiske og terapeutiske tiltak. Etter preparatet før tyngdekraften er effekten av det første IVF-forsøket mot bakgrunnen for endometritis i gjennomsnitt 45-50%.
Faser av eksamen:
- Ultralyd av livmor / vedlegg, bakteriologisk analyse av aspirat fra livmorhulen og separerbar fra livmorhalsen;
- Dopplerometrisk testing av vedlegg og livmor med bestemmelse av blodstrømmen i bekkenområdet;
- evaluering av immunstatus
- bestemmelse av nivået av hormoner i hypofysen, skjoldbruskkjertelen; kjønnshormoner;
- morfologisk vurdering av biopsi materiale for forsømmelse av patologi.
Egenskaper av IVF i endometrium
Hormonal støtte i 3-5 måneder. Forberedelser velges med tanke på dataene fra laboratorietester og alder av kvinnen. Det gjør det mulig å regenerere følsomheten til livmorreceptorene for hormonelle effekter:
- kvinner med normal tykkelse av endometrium (8 millimeter eller mer) og normal blodgass i basalarteriene foreskrives Dydrogesteron inne, 10 mg to ganger daglig. Behandlingskurs - 10 dager (fra 16 til 25 dagers syklus);
- Pasienter med nedsatt endometrie tykkelse foreskrives Femiston på en pille en gang daglig (28 dager kurs) eller gjennomføre fasebehandling med hormoner (Estradiol + Dydrogesteron);
- kvinner som har en historie med en kombinasjon av nedsatt blodgass i karene med en reduksjon i tykkelsen av endometrium, utnevne metabolsk terapi og et kurs av akupunktur.
- Bekreftet brudd på blodstrømmen krever passende behandling med antikoagulantia, antiplateletmidler og flebotoniske midler.
- I nærvær av patogen flora i uterus foreskrive antivirale og antibakterielle stoffer.
- Med avvik i immunsystemets funksjon, utføres immunmodulerende terapi.
- Tilordne fysioterapiprosedyrer som stimulerer blodstrømmen og øker lokal immunitet.
Endometritis, symptomene og behandlingen som i stor grad avhenger av alvorlighetsgraden av det kliniske bildet - en alvorlig og lumsk sykdom som fører til infertilitet og abort. En sen diagnose, et feil behandlingsregime kan føre til fremkomst av generaliserte infeksjonsformer, så ved første alarm skal tegnene umiddelbart konsultere en lege og starte et behandlingsforløp.