Sykdommen rammer oftere de eldre, toppfrekvensen faller i alderen 60 til 80 år. I de senere år har imidlertid alarmerende data blitt gitt til økningen i hyppigheten av forekomsten av sykdommen i middelalderen (30-50 år). Moderne metoder for å behandle spiserørkreft i dag i artikkelen.
Geografi av sykdommen
Den største forekomsten av esophageal kreft blant land i Europa og Nord-Amerika er observert i Frankrike. I enkelte deler av verden, nemlig i den nordlige delen av Kina, i Transkei (sør-Afrika), samt i nordøst-Iran, kan sykdommen betraktes som endemisk, siden forekomsten er 20-30 ganger høyere enn i Vesten.
Risikofaktorene for spiserørkreft inkluderer:
• tobakk - røyking og tyggetobak;
• Alkoholmisbruk - i noen regioner i verden favoriserer lokale alkoholholdige drikker på grunn av deres sammensetning eller behandlingsmetode utviklingen av en svulst;
• Underernæring - utilstrekkelig inntak av visse vitaminer og sporstoffer, samt frukt og grønnsaker, reduserer nivået av beskyttelsesfaktorer;
• fysiske faktorer - termiske forbrenninger med svært varm mat og drikke; overholdelse av krydret mat og pickles, som forklarer de geografiske egenskapene til sykelighet.
Sykdommer i spiserøret
Ulike patologiske forhold i spiserøret regnes som risikofaktorer, inkludert:
• Achalasia - et brudd på motorens aktivitet i spiserøret på grunn av ødeleggelse av nerveelementer i spiserøret.
• reflux-esofagitt-kronisk betennelse i spiserørslimhinnen på grunn av tilbakestøping av surt mageinnhold;
• Barrett esophagus - transformasjon av normale celler i den nedre delen av spiserøret i celler av mage typen; sykdommen øker risikoen for spiserørkreft med 40 ganger;
• Plummer-Vinson syndrom - tilstanden er forbundet
To hovedformer av spiserørkreft er kjent:
• Kombinert cellekarsinom er den vanligste formen (mer enn 90% av tilfellene);
• Adenokarsinom - har nylig blitt oppdaget oftere (opptil 8%).
Kliniske manifestasjoner
Svulsten kan vokse inn i lumen i spiserøret i form av en sopp (polypropylenkreft - ca 60% av tilfellene), kan oppstå sår (25%) eller spire esophageal vegger (invasiv kreft). Esophageal cancer er preget av aggressiv vekst og tidlig metastase (spredning) i thoracic hule og inn i fjerne organer gjennom blod og lymfekar. De vanligste fokalene for tumoreliminering forekommer i leveren og lungene. Ca. 75% av pasientene ved diagnose av esophageal kreft har metastaser.
outlook
For prognosen av sykdommen er tilstedeværelsen eller fraværet av metastaser kritisk. Grensen på fem år oppleves av mindre enn 3% av pasientene med sekundær svulstfokus, selv om de ikke har metastaser - mer enn 40%.
symptomer
Hovedklagen hos pasienter er progressiv dysfagi (brudd på svelging). I begynnelsen kan følelsen av "stikkende" mat når den inntas, bare forekomme periodisk. Gradvis er det vanskelig å passere første solid mat, og deretter flytende, til slutt kan pasienten ikke svelge til og med spytt. Andre symptomer:
• vekttap;
• smerte i brystet;
• dysfagi (smerte ved svelging);
• oppkast med en blanding av blod (et ganske sjeldent symptom).
På grunn av eldre pasienter med esophageal cancer, kan brystsmerter forveksles med hjerte. Noen ganger er pasienter som undersøkes for hjertesykdom diagnostisert med spiserøret. Formålet med undersøkelsen er å bestemme graden av tumorvekst og muligheten for dens kirurgiske fjerning. Følgende studier utføres.
• Kontrastradografi. Pasienten tar i et kontrastmiddel (vanligvis barium) synlig på røntgenstråler. Esophageal kreft har vanligvis en veldig karakteristisk form på røntgenbilder.
• Esofagoskopi. Undersøkelse av den indre overflaten av spiserøret ved hjelp av et optisk fiberendoskop spiller en avgjørende rolle i diagnosen, siden det tillater å ta materiale fra et mistenkelig område til en biopsi. Patofistologisk studie av materialet bestemmer neoplasmens natur og, i tilfelle dets malignitet, identifiserer typen av svulst. Esofagoskopi tillater også å fastslå nøyaktig lokalisering av svulsten - i øvre, midtre eller nedre tredjedel av spiserøret.
• CT-skanning av thoracic og bukhulen. Formålet med denne studien er å bestemme tilstedeværelsen av metastaser, for eksempel i leveren eller i lungene, samt sekundær skade på lymfeknuter. Tilstedeværelsen av metastaser, som regel, indikerer en uvirksom tumor.
• Bronkoskopi. Endoskopisk undersøkelse av luftveiene utføres med mistanke om spredning av svulsten til lungene. I de tidlige stadier av tumorutvikling er den optimale behandlingsmetoden en reseksjon av spiserøret. Men i de fleste tilfeller må vi dessverre begrense oss til palliativ terapi. Spredningen av svulsten utenfor esophagus hos de fleste pasienter utelukker muligheten for en kur. Hvis sykdommen ikke blir tatt på et tidlig stadium, er kirurgisk behandling tilrådelig, bare hos et lite antall pasienter.
Palliativ terapi
Palliativ terapi av esophageal cancer har til hensikt å lindre symptomene og tar sikte på å gjenopprette evnen til å svelge. Oftest for dette formål utføres intubasjon av spiserøret, det vil si institusjonen av et spesielt rør (stent) som holder lumen åpent, noe som sikrer passasje av mat og vann. Stenten er startet under den radiologiske kontrollen ved lokalbedøvelse eller operativ ved anestesi. En operasjon kjent som esophagectomy eller esophagogastrectomy involverer:
• fjerning av hele spiserøret, bortsett fra den øverste delen, sammen med den første delen av magen i forbindelse med omgivende vev og lymfeknuter;
• Gjenoppretting av fordøyelsesslangens integritet ved å forbinde resten av magen med den øvre delen av spiserøret (vanligvis) på nivået av den nedre tredjedel av nakken.
Kirurgisk tilgang er gitt gjennom et kutt i venstre side av brystet (venstre sidet thorakotomi), i høyre halvdel (høyre sidekrokotomi), ved å åpne bukhulen (laparotomi) eller ved å kombinere alle tre alternativene. Ofte er det behov for å skape et ekstra snitt på venstre side av nakken. Andre muligheter for kirurgisk behandling er i hovedsak palliativ. De fleste kreftberørte esophagus er eldre pasienter som er i alvorlig tilstand i henhold til slekten til den underliggende sykdommen.
outlook
Prognosen for flertallet av pasientene er ugunstig. 80% av pasientene med uhelbredelig kreft dør innen ett år etter deteksjonen, uavhengig av hvilken type palliative tiltak det er. Blant pasientene som gjennomgår operasjon, bestemmes utfallet av størrelsen og spredningen av svulsten, den histologiske typen og graden av involvering av lymfeknuter. I tidlig stadium av spiserørkreft er overlevelsesfrekvensen på fem år ca 30-40%. Med sen oppdagelse er dødeligheten sammenlignbar med den hos pasienter med uvirksom svulst. Når det ble spurt, ble det klart at denne følelsen hadde plaget pasienten i to måneder allerede. Først prøvde hun å overvinne ubehaget ved å forandre matens natur med en overvekt av væske og halvvannske retter.