Livmorhalskreft er den vanligste maligne dannelsen av det kvinnelige reproduktive systemet verden over; Han er den nest vanligste hos kvinner etter brystkreft. Det er oftere funnet hos kvinner fra 45 til 50 år, men det kan også forekomme i ung alder. Forekomsten er høyere i utviklingsland. For eksempel, i India, er livmorhalskreft den vanligste dødsårsaken blant kvinner i alderen 35 til 45 år. I Russland er forekomsten på ca. 11 tilfeller per 100 000 individer. Diagnose av livmorhalskreft - gjenstanden i artikkelen.
Struktur av sykelighet
Det er forskjeller i forekomsten av livmorhalskreft i ulike sosioøkonomiske grupper i en enkelt stat. For eksempel i USA er svarte kvinner nesten dobbelt så sannsynlig å lide av livmorhalskreft enn hvite kvinner, men dette reflekterer heller sin lavere levestandard og utilstrekkelig tilgang til helsetjenester enn etnisk predisposisjon. I studier utført i Skottland ble tilsvarende resultater oppnådd: blant kvinner med lav inntekt økte risikoen for livmorhalskreft tredoblet sammenlignet med mer velstående kvinner.
Typer av livmorhalskreft
Kombinert cellekarsinom er den vanligste typen livmorhalskreft, og står for mer enn 90% av tilfellene. Det påvirker cellene i det flate epitelet som strekker livmorhalsen. Imidlertid blir adenokarcinom (en tumor fra det sekretoriske epitelet) i dag blitt mer vanlig. Det er scenen av sykdommen, og ikke den cellulære sammensetningen av svulsten, som bestemmer utfallet av sykdommen for pasienten.
Screening Value
I utviklede land har forekomsten av squamouscellekarsinom i livmorhalsen avtatt de siste årene, på grunn av tidlig deteksjon under screening og vellykket behandling av forstadier. Screening er ikke like effektiv for å oppdage adenokarsinom; kanskje dette er en av årsakene til den relative økningen i antall tilfeller av denne sykdommen. Bakterien av livmoderhalsen kan påvises under gynekologisk undersøkelse. Jo tidligere kreft er diagnostisert, desto høyere overlevelsesrate for pasienten. Årsakene til utviklingen av livmorhalskreft har ikke blitt fullstendig klarlagt, men forholdet til humant papillomavirus (HPV) har blitt påvist pålitelig. Det er mer enn 70 kjente typer av dette viruset. Typer 16, 18, 31 og 33 er onkogene (i stand til å forårsake ondartet celledegenerasjon) og er forbundet med utviklingen av livmorhalskreft.
Seksuell aktivitet
Tidlig utbrudd av seksuell aktivitet og hyppige endringer i seksuelle partnere øker risikoen for å utvikle livmorhalskreft i fremtiden. Ved elektronmikroskopi har det humane papillomavirus et karakteristisk utseende. Noen av dens typer er forbundet med livmorhalskreft. I tillegg er hans sannsynlighet høyere hvis pasientens partner har flere seksuelle relasjoner med andre kvinner. Det antas at røyking også er forbundet med økt risiko for å utvikle livmorhalskreft.
immunsuppresjon
Kvinner med nedsatt immunitet har en høyere risiko for å utvikle preinvasiv cervical carcinoma (cervical intraepithelial neoplasia - CIN). Pasienter som får medisininducert immunosuppresjon, for eksempel for nyretransplantasjon, har økt risiko. HIV-infeksjon, ledsaget av undertrykkelse av immunsystemet, øker også sannsynligheten for å utvikle sykdommen. Det er kjent at livmorhalskreft foregår av gjenkjennelige pre-invasive (forkjølsomme) endringer i slimhinnen. På dette stadiet har patologiske foci i det overfladiske epitelet av livmorhalsen en spesifikk lokalisering på stedet for overgangen til ectocervix (foring av vaginaldelen av livmorhalsen) i livmorhalskanalen. Disse forandringene kan forvandles til kreftige i mangel av behandling.
Tidlig gjenkjenning
Forekomstene endringer i livmoderhalsepitelet og tidlige kreftstadier, som opptrer asymptomatisk, blir avslørt under undersøkelsen av et smet fra livmorhalsen under screening. De resulterende cervical epitelceller blir sendt til en cytologisk studie (cellestrukturanalyse). På dette histologiske preparatet er grupper av celler i livmorhalsepitelet synlige. Under screening undersøkes alle celler for patologiske forandringer. Når de patologiske resultatene av den cytologiske undersøkelsen av smøret oppnås, blir pasienten henvist til kolposkopi.
kolposkopi
Kolposkopi er en visuell undersøkelse av livmorhalsen og øvre vagina med en endoskopisk enhet. De tekniske mulighetene for kolposkopi tillater deg å undersøke livmorhalsen under en økning og utelukke tilstedeværelse av synlige neoplasmer, erosjoner eller sår på overflaten. Under studien er det mulig å produsere vævsbiopsier for analyse. Med hjelp av en colposcope kan du belyse livmorhalsen og se på den under forstørrelse for å oppdage kreftendringer på et tidlig stadium. For å bestemme forekomsten av tumorprosessen, utføres en bimanuell (tohånds) vaginal eller rektal undersøkelse. I noen tilfeller, for å sjekke størrelsen og utbredelsen av den patologiske prosessen, utføres undersøkelsen under anestesi. Klassifisering av livmorhalskreft reflekterer forekomsten av tumorprosessen. Fastsettelse av kreftstadiet er viktig for å velge metoden for behandling og prognose. Det er fire stadier (MV), som hver er delt inn i delstadiene a og b. Stadier a og b er delt inn i 1 og 2. Ifølge klassifiseringen av FIGO (International Federation of Obstetricians and Gynecologists), samsvarer stadium 0 med forgjengelige endringer, og IVb-scenen er den mest alvorlige. Graden av involvering av bekken- og para-aorta (omkringliggende aorta) lymfeknuter øker med økningen i scenen.
Preinvasiv karsinom
Invasiv kreft, begrenset til livmorhalsen. Invasiv kreft, bestemt bare ved mikroskopi. Kreft spirer stroma i livmoderhalsen for en tykkelse på ikke mer enn 5 mm og en bredde på ikke mer enn 7 mm. Kreft spirer stroma til en dybde på mer enn 3 mm og en bredde på ikke mer enn 7 mm. Dybden av spiring i stroma fra 3 til 5 mm og bredde ikke mer enn 7 mm. Klinisk synlige kreftformer i livmorhalsen eller en mikroskopisk detekterbar lesjon som er større enn scenen. Klinisk synlig lesjon er ikke mer enn 4 cm. Klinisk synlig lesjon på mer enn 4 cm. Kreft med spredning ut over livmorhalsen til skjeden eller rundt bindevevet. Kreft med spredning ut over livmorhalsen til de øvre to tredjedelene av skjeden. Kreft med spredning over livmorhalsen til det omkringliggende bindevevet. Kreft med spredning til bekkenes sidevegger eller til den nedre tredjedel av skjeden. Svulsten påvirker den nedre tredjedel av skjeden, men strekker seg ikke til bekkenes sidevegger. Kreft med spredning til bekkenes sidevegger eller urinledere. Kreft med spredning utover bekkenet eller involvering av blæren og / eller rektum. Kreft med spredning til naboorganer
livmorhals
Preinvasiv cervikal karsinom tilsvarer et alvorlig stadium av cervikal intraepitelial neoplasi (CIN). CIN er klassifisert i henhold til dybden av spredning av tumorprosessen i epitelet, og også av graden av differensiering av tumorcellene:
• CIN I - endringer tar ikke mer enn 1/3 av tykkelsen av epitellaget
• CIN II - endringer tar 1/2 tykkelsen av epitellaget
• CIN III - påvirker hele tykkelsen av epitelet.
Når unormale celler spiser epitelet i basalmembranen, snakkes om overgangen til forkremperen til invasiv kreft. I 20% av alle pasienter med CIN III, i mangel av behandling i løpet av de neste 10 årene utvikler livmorhalskreft.