Trykkendring
Det er et lite negativt trykk i pleurhulen i hvile. Dette er kraften som holder lungen på brystveggen. Hvis trykket blir positivt, trekker det elastiske trekket av lungen seg bort fra brystveggen, og det frigjente rommet er fylt med luft (pneumothorax) eller væske. Pneumothorax er delt inn i spontan og traumatisk. Spontan er tilstanden forårsaket av rupturen av lungalveolene og den viscerale pleura. Det kan være primært, det vil si ikke forbundet med noen lungepatologi eller sekundær når gapet blir en konsekvens av sykdommen - for eksempel emfysem, kronisk obstruktiv lungesykdom eller tuberkulose. Endringen i eksternt trykk som forårsaker brystutvidelse, for eksempel under høytflyvning, forutser også utviklingen av pneumothorax. Det skjer at et vevflik blir dannet ved bruddstedet, som fungerer som en ventil. Under inspirasjon åpnes "ventilen" og luft suges inn i pleurhulen, når den utåndes, lukkes den og blokkerer luften i pleurområdet. Således øker volumet av luft i pleurrummet ved hver inhalasjon. Lungen og mediastinum (den anatomiske plassen som er plassert i midten av thoraxen) er forskjøvet i motsatt retning fra lesjonen, og forstyrrer den normale lungen. Den venøse tilbakegangen til hjertet forverres, og kardialutgangen minker. Denne tilstanden er kjent som intens pneumothorax.
symptomer
En pasient med spontan pneumothorax føles en plutselig innånding av kortpustethet, ledsaget av en stikkende smerte i brystet. Mobiliteten på brystveggen er begrenset på den berørte siden. Åndedrettsstøy under auskultasjon (lytter til brystet, vanligvis med stetoskop) er roligere enn normalt, og når du trykker på det, kan du høre lyden av en trommelignende skygge. Med intens pneumothorax er det en økning i dyspnø og en forskyvning av mediastinum, som kan detekteres ved å bestemme plasseringen av luftrøret over jugulær skjæring av brystbenet.
forskning
Diagnosen er bekreftet ved radiografi av brystet, som er gjort med full utånding. Liten pneumothorax blir noen ganger ikke diagnostisert, men den har ingen klinisk betydning. I en kritisk situasjon kan det ikke være tid for undersøkelse, og legen skal foreta en diagnose basert på symptomene. I tilfelle av intens pneumothorax, dersom det ikke foreligger rettidig behandling, kan døden forekomme. For å redde pasientens liv er en pleural punktering - injeksjon av et rør eller en nål i pleurhulen for å fjerne overflødig luft. Leger refererer til intens pneumothorax til nødforhold. I mangel av hjelp truer det pasientens liv. Trykket i pleurhulen bør reduseres ved å sette inn en intercostal kanyle eller en stor hulnål inn i pleurhulen.
diagnostikk
Hvis pasientens tilstand forverres raskt, bør man påta seg anstrengende pneumothorax og ta hensiktsmessige tiltak basert på bare kliniske data, uten bruk av radiografi. Nålen satt inn i thoraxveggen i pleurhulen vil føre til en reduksjon i trykk og vil forhindre oppbygging av symptomer. Pneumothorax av lite volum kan helbredes spontant. Hvis bare små symptomer er tilstede, overstiger lungekonvensjonen ikke 20% av volumet, og pasienten fører en stillesittende livsstil. Det er fornuftig å begrense pasientens observasjon med vanlig brystfluoreskopi til resorpsjon av pneumothorax. I de fleste tilfeller løser pneumothorax innen seks uker. Hvis symptomene vedvarer, bør pneumothorax løses, enten ved å aspirere luft gjennom en hul nål, eller ved bruk av pleural drainage. Den intercostal kanylen er satt inn i pleural hulrom gjennom det fjerde eller femte intercostal plass langs midtre aksillary linje, og deretter festet med en sutur. Kanylen er forbundet med et kateter til et fartøy utstyrt med en utløpsventil og fylt med vann. Når røret er under vannstanden, fungerer systemet som en tilbakeslagsventil, og luft blir gradvis utvist fra pleurhulen. Noen ganger er det nødvendig med aspirasjon for å fjerne overflødig luft. Aspirasjon gjennom nålen utføres ved å sette en nål inn i pleurhulen og sugeluften ved hjelp av en treveisventil. Denne prosedyren er mindre traumatisk for pasienten og bidrar til å redusere tid brukt på sykehuset. Det gjelder imidlertid bare for liten pneumothorax. Hvis du raskt fjerner mye luft fra pleurhulen, kan væsken i brystet samle seg, noe som vil føre til hevelse i den utvidede lungen. Det skjer at pneumothorax ikke er tillatt, siden den første åpningen i den viscerale pleura forblir åpen. Denne tilstanden er kjent som bronchopleural fistel. I dette tilfellet kan du stenge defekten med thorakotomi (kirurgisk åpning av thoracic cavity) eller thoracoscopy (en minimalt invasiv teknikk der endoskopiske instrumenter brukes til å visualisere og gjenopprette pleurhulen). 25% av pneumothoraxene gjenopptrer deretter og krever endelig kirurgisk korreksjon. Med pneumothorax i stor volum kan pleural drainage også være ineffektiv. Dette skjer hvis pasienten allerede hadde bilateral pneumothorax tidligere eller tilhører en profesjonell gruppe med høy risiko for tilbakefall (for eksempel et fly). I slike tilfeller kan pleurodesi eller pleurektomi utføres. Formålet med pleurodesis er å smelte den viscerale og parietale pleura med kjemikalier som steril talkum eller sølvnitrat, eller kirurgisk skraping. Målet med pleurektomi er å fjerne alle endrede pleuralplater, men det fører til en betydelig ardannelse.