Den vanligste IBD er:
• Ulcerativ kolitt (YAK) - påvirker tykktarmen, vanligvis fra endetarmen;
• Crohns sykdom - kan påvirke hvilken som helst del av mage-tarmkanalen: fra munnhulen til anus. I den inflammatoriske prosessen er hele tykkelsen av tarmveggen ofte involvert.
Årsaker og sykelighet
Til tross for det store antallet vitenskapelige studier har årsakene til utviklingen av VZK ikke blitt fullstendig klarlagt. Ifølge en teori er patogener av IBD virus eller bakterier som kommer inn i tarmen fra miljøet og provoserer en patologisk aggressiv reaksjon fra den normale tarmmikrofloraen. Ulcerativ kolitt er registrert i alle land i verden, dens prevalens er 50-80 tilfeller per 100 tusen befolkning. Sykdommen rammer mennesker i alle aldre, men aldersgruppen 15 til 40 år er mest utsatt for den. Forekomsten blant menn og kvinner er praktisk talt den samme. I om lag 15% av pasientene hadde nærstående (foreldre, bror eller søster) også denne sykdommen. Ifølge forskningen røyker to tredjedeler av pasienter med Crohns sykdom. Røyking er den eneste pålitelige etablerte faktoren for det ytre miljø som påvirker forekomsten av IBD. I utviklede land er utbredelsen av Crohns sykdom 30-4-0 tilfeller per 100 000 av befolkningen. Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er preget av et tilbakevendende forløb (episoder av forverring av sykdommen etterfulgt av perioder med asymptomatisk strømning). Stress og virusinfeksjoner er de hyppigste utløserne av tilbakefall.
Typiske symptomer på ulcerøs kolitt er:
• Hyppig trang til å avfeire med en rikelig avføring;
• En blanding av blod eller slim i avføringen.
Intense magesmerter, avtar etter avføring
• generell ubehag og tretthet
• feber og tap av appetitt.
Symptomer på Crohns sykdom er noe annerledes. Dette skyldes delvis at noen del av mage-tarmkanalen kan påvirkes i denne sykdommen. Når Crohns sykdom kan observeres:
• En løs avføring med en blanding av blod;
• Kramper i magen;
• vekttap;
• Stenose i tarmene, noen ganger som fører til tarmobstruksjon;
• dannelse av fistler (unormale ledd mellom organer gjennom hvilke tarminnhold kommer inn i tilstøtende hulrom, for eksempel i blæren eller skjeden).
I tillegg kan Crohns sykdom påvirke slimhinnen i munnen, leddene, nedre lemmer. Noen pasienter forbinder sykdomsforverring med bruk av visse matvarer, men det er ikke bestemt noe diett anbefalt for pasienter med IBD. Diagnosen av noen sykdom i IBD-gruppen er vanligvis basert på laboratoriedata og undersøkelse av pasienten. Etter forsiktig innsamling av anamnese og generell fysisk undersøkelse, inkludert en fingerundersøkelse av endetarmen, er det vanligvis gitt en renumeroskopi som gjør det mulig å undersøke den indre overflaten av endetarmen og den nedre delen av tykktarmen. Ved å utføre denne testen, settes et spesielt instrument (sigmoidoskop) inn gjennom anuset, slik at du kan undersøke tarmslimhinnen og ta en vevsprøve for mikroskopisk undersøkelse.
Survey plan
Uavhengig av resultatene av sigmoidoskopi, utføres følgende studier vanligvis:
• blodprøver (inkludert tilstedeværelse av markører av inflammatorisk prosess);
• Radiografi av tarmene ved bruk av barium enema. På tæren tømmes tarmene med avføringsmiddel. På dagen for studien blir en bariumoppløsning introdusert gjennom endetarm, som er et røntgenkontrastmateriale, som gjør det mulig å identifisere områder med betennelse eller innsnevring av tarmen. Når man mistenker Crohns sykdom, undersøkes også øvre tarmkanalen. I dette tilfellet tar pasienten en bariumsuspensjon inne, noe som gjør det mulig å visualisere tynntarmen;
• Koloskopi. I denne studien introduseres et bredt fleksibelt endoskopisk instrument med en lyskilde gjennom anusen og tillater undersøkelse av slimhinnene i tyktarmen og endetarmen. Med hjelpen kan du ikke bare undersøke områder av tarmene som er utilgjengelige med sigmoidoskopi, men også om nødvendig utføre vevsbiotikk. Hvis du mistenker et nederlag i tarmen, er en annen type endoskopisk undersøkelse foreskrevet: gastroduodenoskopi. Ved å utføre denne prosedyren, settes et spesielt endoskop, kalt en gastroskopi, gjennom spiserøret inn i mage og tolvfingertarmen. Gastroskop er et fleksibelt fiberoptisk rør som lar deg inspisere alle deler av magen. Bildet overføres til skjermbildet. Denne metoden brukes til både diagnostisering av IBD og for minimalt invasive kirurgiske prosedyrer. Metodene for behandling av IBD varierer fra oral inntak av steroidpreparater til kirurgisk inngrep, som brukes i alvorlige tilfeller. Til tross for umuligheten av fullstendig kur, er de fleste pasienter i stand til å lede en aktiv livsstil. Etter diagnosen IBD observeres pasienten hos en gastroenterolog, vanligvis på bostedsstedet.
Behandling med steroider
For å fjerne betennelse med forverring av IBD, foreskrive steroidmedikamenter i form av tabletter, enemas eller suppositorier. Pasienter frykter ofte utnevnelsen av steroider, og tror at disse er sterke midler som kan forårsake uønskede effekter, spesielt ved lengre opptak. Bivirkninger av disse stoffene inkluderer dannelsen av det månlige ansiktet, vektøkningen, svakhet i skjelettmuskler og økt blodtrykk. Bivirkningene til den nye generasjonen av steroider kan være mindre uttalt, men i alle fall er det uønsket å plutselig slutte å ta dem, da kroppen tar tid å gjenopprette sin egen rytme for produksjon av steroidhormoner.
Fjernelse av betennelse
Etter eliminering av de første akutte symptomene på sykdommen, utgjør 5-aminosalicylsyrederivatpreparater (i form av monoterapi eller i kombinasjon med steroider) grunnlaget for behandling av IBD. De inkluderer sulfasalazin, mesalazin og olsalazin. Deres administrasjon forhindrer tilbakefall av sykdommen, og gir dermed en stabil remisjon. Disse stoffene kan brukes i form av tabletter, enemas eller stearinlys og har ikke så aggressiv virkning som steroider. Vanlige bivirkninger av denne gruppen inkluderer kvalme, utslett, hodepine og anemi. For å identifisere deres individuelle intoleranse undersøkes pasienten regelmessig av blod. Et annet stoff med en kraftig anti-inflammatorisk effekt er azatioprin. Det brukes til dårlig toleranse for dosereduksjon av steroider, samt for pasienter med vanskelig kontrollert IBD. Når du tar dette legemidlet, trenger du også regelmessig overvåkning av blodtellingen. En liten andel pasienter med IBD krever kirurgisk behandling. Dersom det ikke følges adekvat behandlingsplan, øker sannsynligheten for behovet for kirurgisk inngrep.
Tunge former
Med ubehandlet ulcerøs kolitt forekommer indikasjoner på kirurgisk behandling hos ca 30% av pasientene. Kirurgisk behandling er nødvendig når det er umulig å slukke en alvorlig forverring ved hjelp av høye doser medikamenter, samt med en betydelig reduksjon i pasientens livskvalitet. I tillegg kreves operasjonen dersom tidlig tegn på en ondartet prosess i tarmene oppdages.
Typer av operasjoner
I Crohns sykdom er kirurgisk behandling hovedsakelig rettet mot å eliminere komplikasjoner ved å fjerne de berørte områdene i tarmen. For de fleste pasienter med ulcerøs kolitt er valgfrihet den såkalte rekonstruksive proktokollektomi, som består i å fjerne en del av tykktarmen og deretter danne en lomme fra tarmkanalen forbundet med anastomosen til anusen. Operasjonen utføres i to trinn, i motsetning til colectomy, hvor tykktarmen og endetarmen fjernes samtidig, og utskillelsen av avføring utføres gjennom ileostom i en spesiell sak. Tilstrekkelig behandling gjør det mulig å kontrollere IBD-kursen i de fleste pasienter, men disse sykdommene er uhelbredelige. Hos slike pasienter øker risikoen for å utvikle maligne tumorer i tarmen under visse forhold.
Risikoen for å utvikle kreft i tykktarmen eller rektum øker med involvering av hele tarmen (eller en stor del av den) i den inflammatoriske prosessen, samt med en økning i sykdommens lengde. Risikoen for en ondartet prosess kan reduseres ved regelmessig å passere en koloskopi, noe som gjør det mulig å oppdage forgjengelige endringer på et tidlig stadium. Det er viktig å merke seg at det er betydelig lavere hos pasienter med mild IBD. Svært sjeldne forekommer ondartede forandringer mot bakgrunnen av Crohns sykdom, som fortsetter uten nederlaget i tyktarmen.
outlook
IBD-er preges av et kronisk kurs, og deres manifestasjoner i hver pasient er individuelle. I den aktive fasen kan sykdommen forårsake betydelig ubehag, men med det rette utvalget av medisinbehandling, under hensyntagen til regelmessigheten i sykdomsforløpet, beholder de fleste pasienter evnen til å være fullt aktiv, til tross for umuligheten av fullstendig kur. I løpet av remisjonstiden kan en pasient med en IBD føre et normalt liv. Blant pasientene er det en oppfatning at forverring av IBD vises "på nerver", noe som er helt feil. Faktisk kan et tilbakefall av sykdommen føre til betydelig nervespenning og til og med depresjon, spesielt når pasienten blir tvunget til å besøke toalettet ofte. Derfor er sympati og forståelse fra både pasientens familiemedlemmer og kolleger i løpet av perioden med forverring svært viktig. For en kvinne som planlegger en graviditet, er sjansen for å bli gravid høyere under remisjon. Under svangerskapet kan det oppstå forverrelser av sykdommen, men de opptrer vanligvis i en ikke-alvorlig form og reagerer godt på behandlingen. Forholdet mellom fordel og risiko for å ta steroider under svangerskapet er estimert som gunstig, siden sannsynligheten for å utvikle bivirkninger i denne perioden er lav nok.