Human infeksjon med viral hepatitt forekommer i de fleste tilfeller i ung alder. Derfor er situasjonen når hepatitt B under graviditeten diagnostiseres hos en kvinne for første gang, ikke uvanlig. Selvfølgelig er den ideelle situasjonen når testen for markører av viral hepatitt forekommer i graviditetsplanleggingen. Men i virkeligheten utføres diagnosen viral hepatitt ofte mot bakgrunnen av en graviditet. I denne situasjonen trenger den ledende obstetrikeren-gynekologen, smittsomme legen og et gift par å diskutere situasjonen sammen og løse en rekke problemer.
Hvis hepatitt har blitt identifisert selv i fase med familieplanlegging, diskuteres behovet for og hastigheten av førstelinjebehandling av viral hepatitt videre med spesialister. Samtidig bør man fortsette med sjansene for kur, den reelle muligheten for et positivt resultat av behandling under graviditeten. Det er også nødvendig å korrelere alt dette med behovet for å forsinke graviditeten i en periode - opp til et år etter fullstendig avslutning av behandlingen.
Innflytelse av hepatitt i løpet av graviditeten
En av de viktigste farene ved hepatitt B under graviditet er trusselen om intrauterin infeksjon i fosteret. Vertikal overføring (overføring av viruset fra mor til foster) er mulig med ulike typer hepatitt i etiologien og varierer mye. Oftest forekommer hepatitt B-infeksjon og i mindre grad C. Infeksjon av barnet med viral hepatitt A eller E kan bare være teoretisk mulig ved selve fødselen i nærvær av en særlig akutt form for hepatitt hos moren. Hvis intrauterin infeksjon av fosteret skjedde i de tidlige stadier av graviditet, resulterer det nesten alltid i abort. Det er umulig å påvirke denne prosessen. Så kroppen "culls" det unviable fetus. Når et foster er infisert i senere stadier av graviditet, føder en kvinne et levende, men infisert barn, og noen ganger allerede med konsekvensene av infeksjonen som er blitt utviklet. Det er anslått at ca 10% av nyfødte født fra mødre med hepatitt B bærere kan infiseres i utero. I nærvær av gravid hepatitt i aktiv form, kan infiserte allerede være ca 90% av nyfødte. Derfor er definisjonen av markører for reproduksjon av viruset og dets antall i blodet (viral belastning) så viktig. Dette er spesielt viktig i graviditetens andre og tredje trimester, slik at du kan vurdere risikoen for senere utvikling av hepatitt hos en nyfødt baby. Ofte forekommer infeksjon direkte på leveringstidspunktet eller i den umiddelbare postpartumperioden når moderens infiserte blod passerer gjennom fødselskanalen gjennom fødselskanalen til huden. Noen ganger skjer dette når barnet svelger blodet og fostervannet hos moren på leveringstidspunktet.
Hvordan forebygge infeksjon av et barn
For å hindre infeksjon i leveransen, spilles en viktig rolle av leverings taktikken. Dessverre er det fremdeles ingen definitiv syn på fosterforvaltningen hos gravide kvinner som er infisert med hepatitt B. Det er data som sannsynligheten for infeksjon av et barn faller under den planlagte keisersnittet. Dette faktum er imidlertid ikke et universelt akseptert synspunkt. Til tross for mangel på klare indikasjoner på arbeidsteknikkens taktikk hos kvinner infisert med hepatitt, er det anbefalt at keisersnittet leveres bare på høyt nivå av viral belastning. Det er også nødvendig når en kvinne samtidig infiserer flere hepatittvirus. Siden under graviditet kan hepatitt B forebygges ved vaksinasjon og den planlagte administrasjonen av immunoglobulin, er arbeidsledelsen i en kvinne med viral hepatitt definert som hos en uinfisert mor i fødsel. Fravær av en absolutt mulighet for å beskytte et barn mot infeksjon med hepatitt under fødsel, gjør postnatal profylakse avgjørende. For å forhindre utvikling av hepatitt hos nyfødte blir vaksinasjon utført, noe som skaper en reell mulighet til å forhindre infeksjon med både hepatitt B-virus og andre arter. Barn fra risikogrupper blir vaksinert samtidig, det vil si at de injiseres med gammaglobulin i kombinasjon med vaksinasjon mot hepatitt B-virus. Passiv immunisering med hyperimmun anti-globulin utføres i leveringsrommet. Vaksinasjon mot hepatitt utføres den første dagen etter fødselen og etter en og seks måneder, noe som gir et beskyttende nivå av antistoffer hos 95% av nyfødte.
For å løse problemet med mulig infeksjon av et barn fra en mor som har hatt hepatitt under svangerskapet, anbefales det å gjennomføre en laboratorieblodprøve for tilstedeværelse av virale antistoffer i den. Hvis antistoffene i et nyfødt er identifisert i de første tre månedene av livet, indikerer dette intrauterin infeksjon. Behandlingen av resultatene av et barns test for hepatittviruset skal utføres med stor forsiktighet, da ofte en rekke moderne antistoffer kan detekteres opptil 15-18 måneder. Dette skaper et falskt bilde av barnets tilstand og fører til urimelige tiltak for å kurere ham.
Kan jeg overføre infeksjonen med amming?
Muligheten for amming er avhengig av etiologi av viral hepatitt. Det antas at fordelene med amming i alle fall er mye høyere enn den ubetydelige risikoen for overføring av viruset til barnet. Selvfølgelig er beslutningen om å mate eller ikke å amme babyen tatt bare av moren. Ekstra risikofaktorer er flere sprekker rundt brystvorten eller aphthous forandringer i nyfødtens munnhule. Barn som er født fra en mor, bærere av hepatitt B, kan nurtures naturlig hvis de blir vaksinert mot viruset i tide. Under alle omstendigheter er amming med tilstedeværelse av hepatittvirus hos en kvinne kun mulig med streng overholdelse av alle hygieniske regler og fravær av akutt rusforgiftning hos moren.