I dette tilfellet betyr "handling" den evne som er oppnådd i livets prosess for å planlegge og gjennomføre samordnede bevegelser. Et barn med cerebral parese opplever vanskeligheter med å utføre vanlige for sitt nivå av utviklingsaktiviteter - for eksempel å knytte skoene, sykle eller skrive brev. Detaljer finner du i artikkelen om "Fysisk rehabilitering av barn med cerebral parese".
Den moderne tilnærmingen
Inntil nylig ble disse barna betraktet som bare treg, klumpete og sakte. Dette førte ofte til en undervurdering av problemet og mangelen på tilstrekkelig behandling. Som et resultat kan barnet utvikle en rekke atferdsforstyrrelser som er forbundet med frustrasjon, fordi det er umulig å få kroppen til å utføre nødvendige bevegelser i riktig tempo. For tiden vurderes det at disse barna har visse lidelser med høyere nervøsitet (med fullstendig eller delvis fravær av avvik fra nervesystemet, muskuloskeletale funksjoner eller reflekser), noe som fører til en reduksjon av evnen til å telle og utføre målrettede bevegelser. Det er ingen sammenheng mellom cerebral parese og mental tilbakegang.
sykelighet
Ifølge et omtrentlig estimat, opptil 10% av befolkningen lider av milde former for cerebral parese. I 2-5% observeres mer alvorlige sykdomsformer. 70% av disse pasientene tilhører det mannlige kjønn. Det antas at årsaken til cerebral parese er underutviklingen av nervesystemet. Dette kan igjen skyldes en medfødt nevrologisk defekt eller hypoksi (oksygen sult) i hjernen under fødsel. Den første bevegelsen av fosteret foregår i prenatalperioden som følge av ufrivillig reflekser. I utviklingen av barnet utvikles disse refleksene gradvis, blir mer presise og er gjenstand for bevisst, volatil kontroll. Full modning av alle motorsystemer kommer til slutten av ungdomsårene. Organiseringen av vilkårlig bevegelser avhenger av en rekke faktorer. Barnet mottar normalt nøyaktig informasjon om miljøet gjennom berøringsfølsomhet, det vestibulære apparatets arbeid og proprioception (følelse av posisjon i rommet). Effektiv generalisering av denne informasjonen gjør det mulig å beregne og utføre ønsket bevegelse på riktig måte. Cerebral parese kan være forbundet med visse abnormiteter i en eller alle tre kildene til informasjon. I dette henseende kan manifestasjoner av cerebral parese i forskjellige barn være forskjellige: ett barn finner det vanskelig å slå opp, og en annen - å tydelig og tydelig uttale ordene.
Sense organer
Et barn med cerebral parese kan ofte ikke tilstrekkelig oppleve og behandle følgende informasjon:
• Berør - manglende evne til å gjenkjenne et objekt av følelsene som oppstår når du berører det (stereotype);
• Det vestibulære apparatet - et balanseorgan som ligger i det indre øre, kan gi utilstrekkelig nøyaktig informasjon om kroppens kroppsholdning, bevegelse, balanse og posisjon i rommet.
• Proprioceptorer er sensoriske nerveender som er til stede i alle muskler, sener og ledd og overfører informasjon om deres posisjon i rom i hjernen. Samhandle med organene i visjon og hørsel, de sørger for koordinering av bevegelser og opprettholde balanse. Manifestasjoner av cerebral parese kan skyldes mangelen på proprioceptive systemet. I de fleste tilfeller er foreldrene de første til alarmer for foreldre, og merker at barnet har spesifikke symptomer eller et forsinkelse i visse utviklingsindikatorer for den tilsvarende alderen. Det er svært viktig at et slikt barn undersøkes i tide av en barnelege og en barnepsykolog, best før du går inn i grunnskolen. Dette vil ikke bare sikre tidlig behandling og utvikling av effektive individuelle metoder som skolen vil kunne bruke i arbeidet med barnet, men vil også bidra til å minimere sosial isolasjon, jevnlig latterlighet og redusere selvtillit.
Former for cerebral parese
En barnepsykolog utfører en serie spesielle tester for å vurdere graden av cerebral parese, samt å identifisere sidene av de daglige aktivitetene det påvirker. Ved klassifisering av former for cerebral parese observert i barndommen, er fire hovedkriterier utpekt, avhengig av forekomsten av funksjonshemming av ulike motoriske ferdigheter (selv om alle sfærer vanligvis påvirkes i varierende grad). Gruppene av ferdigheter som kan brytes i cerebral parese inkluderer:
• store motoriske ferdigheter - kontroll av muskulær aktivitet, koordinering av bevegelser og balanse som er nødvendig for å utføre store bevegelser;
• Fine motoriske ferdigheter - nødvendig for å utføre små bevegelser, for eksempel å knytte skosler;
• verbale ferdigheter - vanskeligheter med å forstå verbale instruksjoner og forklaringer;
• Taleferdigheter - vanskeligheter med uttale av ord.
En barnesykolog kan, avhengig av formen for cerebral parese, henvende barnet til en konsultasjon med den aktuelle spesialisten, for eksempel en rehabiliteringsspesialist, en talepraktiker eller en ergoterapeut.
Langsiktig behandling
Tidlig påvisning av tegn på cerebral parese i barnet og deres korreksjon er ekstremt viktig. Det er imidlertid like viktig å ikke stoppe den foreskrevne behandlingen i hele skoletiden, og om mulig lenger. En del av dette skyldes det faktum at når du vokser, må du mestre mer komplekse ferdigheter som krever høyere koordinering av bevegelser. I tillegg er det ofte en tendens til å returnere gamle problemer og fremveksten av nye under og etter neste hopp i vekst. Cerebral parese kan manifestere seg i en rekke forskjellige symptomer, avhengig av form og alvorlighetsgrad:
• klossete bevegelser, klossethet;
• Redusert oppmerksomhetskonsentrasjon - et barn kan raskt glemme det han nettopp har hørt;
• rastløshet;
• Awkwardness i mat - et barn har en skje eller gaffel i en knyttneve;
• Misliker tegning og farging;
• Manglende evne til å ta en ball eller sparke den;
• Manglende interesse for spill med andre barn;
• Manglende evne til å hoppe på ett eller to ben eller hoppe over et hinder;
• i barndom - manglende evne til å krype (barnet beveger seg, glir på magen);
• Barnet er slurvet, mister ofte sine ting;
• Barnet har på seg klær i lang tid, vet ikke hvordan man knytter kniplinger eller knapper på knappene;
• støter konstant inn i objekter, forstyrrer ting.
For valg av optimal behandling er det nødvendig å avklare arten av bruddene. Til dette formål brukes en rekke spesielle tester for å vurdere barnets fysiske evner. Før testene vil rehabilitereren spørre foreldrene om å fylle ut et spørreskjema som reflekterer informasjon om familiens sammensetning, tilstedeværelse av brødre og søstre, sykdommene som bæres av barnet, hans faglige ytelse og oppførsel i skolen, sosiale ferdigheter, vennskap, interesser og frykt.
Evaluering av barneutvikling
Testing tar omtrent en time og gjennomføres en-mot-en med barnet, uten foreldre. Basert på informasjonen i spørreskjemaet og resultatene av å utføre ulike oppgaver, gjør rehabilitologen en konklusjon om graden av fysisk utvikling.
Normer for utvikling
Utviklingen av visse ferdigheter hos barn oppstår i omtrent samme rekkefølge og omtrent på samme tid. Overgangen til å mestre de neste ferdighetene avhenger i viss grad på å mestre de tidligere. For eksempel er barnets første bevegelser kupp fra magen til ryggen og ryggen; litt senere begynner han å sitte, krype, da - stå opp på knærne og til slutt stå. Han lærer å stå, han tar de første trinnene. Evnen til å gå gir impuls til utviklingen av nye ferdigheter - barnet lærer å løpe, hoppe på ett og to ben, hoppe hindringer. I ferd med å utvikle disse ferdighetene oppnår barnet tilstrekkelig kontroll over lemmerbevegelser, noe som gjør at han kan mestre komplekse ferdigheter - for eksempel kaster og fanger objekter, tegner med fargeblyanter eller spiser en skje. Unnlatelse av å "falle ut" noen av stadiene av fysisk utvikling nevnt ovenfor, gjør det vanskelig å absorbere og konsolidere de mer komplekse ferdighetene som utgjør en integrert del av å vokse opp. Det er derfor den rette oppdagelsen av cerebral parese er så viktig. Legen-rehabilitologen utfører en serie tester som gjør det mulig å estimere:
• Muskelsystemet - Barn med cerebral parese gjør dårlig med ytelsen til visse bevegelser, noe som ofte fører til utilstrekkelig muskelbelastning og svekkelse. Evalueringen bruker muskelstyrketester; Spesiell oppmerksomhet er betalt til tilstanden til muskler i skulderen og bekkenbjelken, så vel som tonisk (postural) muskler. Bevegelsene som utføres av disse musklene danner grunnlaget for alle andre bevegelser, for eksempel balansering samtidig som balansen opprettholdes.
• felles tilstand - hos noen barn med cerebral parese, blir leddene løsnet - overdreven passiv bevegelse, noe som fører til en reduksjon i kontroll over dem. Dette er ledsaget av et brudd på evnen til å utføre presise handlinger, for eksempel ved å skrive;
• Likestilling - rehabilitatoren vurderer barnets evne til å opprettholde balanse når motoroppgaver som passer til hans alder, er oppfylt (for eksempel balansering på ett ben eller sakte gang på en skrå gymnastikkbenk). Det er overskytende bevegelser som hjelper barnet til å holde balansen (for eksempel vifter hendene);
• Koordinering av bevegelser - ballspill brukes til å vurdere den visuelle koordinasjonen av bevegelser av armer og ben. I yngre barn kan de erstattes av å spille for å sette inn objekter av forskjellige former i egnede hull i størrelse og form.
• funksjon av interhemisferisk interaksjon - mange barn med cerebral parese "hopper over" krypningsstadiet, beveger seg ved å skyve på underlivet. Krypende stimulerer imidlertid hjernens evne til å overføre informasjon fra en halvkule til en annen, som spiller en viktig rolle, for eksempel i koordinerte bevegelser med både hender eller føtter. Evnen til å utføre slike handlinger er nødvendig for mange typer fysisk aktivitet. Rehabilitologen vurderer naturen av bevegelsene i hendene i forhold til kroppens midterlinje når "tegning" figurer i luften;
• Evne til å følge instruksjonene - Legen sjekker barnets evne til å forstå og utføre enkle muntlige instruksjoner (det vurderes om ytterligere avklaring eller demonstrasjon av handlingene er nødvendig).
Valg av metoder for fysisk rehabilitering avhenger av barnets individuelle behov. Behandlingen er basert på øvelser og spill, og motiverer ham til å få full utnyttelse av hans fysiske evner. Slik opplæring er grunnlaget for et allsidig arbeid med barnet, om nødvendig, inkludert hjelp fra en ergoterapeut, taleperson, støtte fra foreldre, lærere og helsearbeidere. Målet med behandlingen er å øke selvtilliten til en liten pasient gjennom å utføre enkle oppgaver før du fortsetter å utdanne mer komplekse ferdigheter. Denne tilnærmingen er basert på hypotesen om at fysisk aktivitet forbedrer funksjonen av eksisterende veier i hjernen og dannelsen av nye. Vanligvis besøker barnet det fysiske rehabiliteringsrommet 1-2 ganger i uken i flere måneder. Samtidig må han studere daglig på det anbefalte programmet hjemme. Klasser fortsetter etter avsluttet besøk til rehabiliteringsspesialisten. Kontroll over barnets suksess er foreldrenes ansvar. Hvis tilstanden forverres eller effekten er utilstrekkelig, anbefales en ny syklus med rehabiliteringsbehandling.
Generelle tilnærminger til behandling
En rekke generelle metodologiske tilnærminger virker i behandlingen av cerebral parese.
• Svømming
Svømming anbefales for alle barn med cerebral parese. Det bidrar til å styrke musklene. Bevegelse i vannet er langsom, noe som gir barnetiden å beregne handlingene. Evnen til å opprettholde en balanse i vannet er mindre viktig, så han kan engasjere seg i peer-to-peer-aktiviteter, noe som øker selvtilliten.
• Fased utvikling
Etter mastering er de neste ferdighetsklassene fokusert på å oppnå det neste. For eksempel lærer barnet først å rulle på en matte spredning på gulvet, deretter - rull av en liten skråning, rull deretter med en stor ball, da - flytt armene i den utsatte posisjonen på magen. Da lærer barnet å sitte stille, med støtte av føttene på benken, for eksempel tegning (med gradvis økning i klassenes tid).
• Opplæring av interhemispheric interaksjonsfunksjonen
Spesiell oppmerksomhet er lagt på å forbedre funksjonene til interhemispheric interaksjon. Øvelser av denne gruppen inkluderer krypende gjennom røret, bryter langs den svenske veggen med overløp av hender, en øvelse hvor barnet beveger seg på alle fire, blåser på en tennisball som ruller foran seg, går med vekslende løft i motsetning til armer og ben.
• Balanse trening
Etter hvert som interhemisferiske interaksjoner virker, fortsetter de å jobbe med koordinering av bevegelser og balanse. Begynn med forsøk på å holde posisjonen stå på to ben på et "svingbrett" med en bred base, da - på ett ben. Etter dette, gå til sakte gangavstand.
Korrigering av motoriske problemer knyttet til cerebral parese er basert på bruk av spesielle øvelser. Samtidig er det utviklet en individuell behandlingsplan for hvert barn. Øvelser på balanse, koordinering av bevegelser og orientering i rommet er hovedsakelig rettet mot å forbedre generelle motoriske ferdigheter. Metoder for ergoterapi brukes til å korrigere mindre motoriske lidelser. De fysiske metodene for behandling av cerebral parese er
• Balanseøvelser - sakte gang på en skrå gymnastikkbenk; balansering på ett ben på et "svingbrett"; Fange en ball eller stoffposer fylt med plastballer, står på et "svingbrett"; hoppe tau; spille i "klasser" eller "leapfrog"
• øvelser for koordinering av bevegelser - øvelser med hoppetau; "Å tegne ektene" i luften med hendene dine; øvelser i "sitter i tyrkisk" stilling; krypende; trene "trillebør" (gå på hender med støtte for bena); bading, spiller med ballen og racketen; spille i "klasser" eller i hoppekrok; hoppe "stjerne";
• Orienteringsøvelser i rommet - ved hjelp av "tunneler", spiller med en stor ball på matta; fange baller av forskjellige størrelser eller baller med torner;
• øvelser for utvikling av fine motoriske ferdigheter - samling av stenger; mosaikk; et spill av "lopper". Nå vet du hva fysisk rehabilitering av barn med cerebral parese er.