Klinisk bilde
Symptomer på temporal arteritt er:
- hodepine;
- forbigående synshemming (f.eks. dobbeltsyn);
- plutselig tap av syn på ett øye;
- Spastisk smerte i kjeve eller øret når du tygger - observert hos 50% av pasientene;
- ømhet i huden i hodebunnen.
Omtrent en fjerdedel tilfeller følger tidsmessig arteritt reumatisk polymyalgi (en sykdom preget av symmetrisk smerte og stivhet i muskler i skulder og bekkenbjelke). Noen ganger er det kliniske bildet av sykdommen uklar, med forekomsten av slike symptomer som tretthet, depresjon, langvarig feber, tap av vekt og appetitt. Tidlig diagnose av temporal arteritt reduserer risikoen for å utvikle blindhet betydelig. Grunnlaget for diagnosen er vanligvis eksterne undersøkelsesdata og blodprøveresultater. Ved undersøkelse trekker legen oppmerksomheten mot ømhet i den temporale arterien og reduksjonen eller fraværet av dens pulsering.
undersøkelsen
- Inspeksjon av økologen.
- Blodtest - vanligvis anemi av mild grad og forhøyning av blodplater oppdages. Diagnostisk viktig tegn er en signifikant økning i ESR (sedimenteringshastighet av erytrocytter) mer enn 50 ml / t. Imidlertid kan ca. 10% av pasientene forbli innenfor normale grenser, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere.
- Artery vegg biopsi. For å bekrefte diagnosen er det tilrådelig å gjennomføre en biopsi av den midlertidige arterievegg. Denne prosedyren består i utvisning av et lite fragment av arterien som ligger direkte under huden under lokalbedøvelse. Den oppnådde biopsiprøven blir undersøkt for tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer, så vel som multinukleerte gigantiske celler (dermed navnet gigantcellearteritt). Nesten 20% av pasientene med reumatisk polymyalgi har tidsmessige arteriebiopsi-resultater som ligner de som observeres hos pasienter med temporal arteritt. Noen ganger gir en arteriebiopsi et falsk-negativt resultat, noe som kan skyldes tilstedeværelsen av uendrede arterieområder eller initiert ved steroidbehandling.
Årsakene til tidsmessig arteritt er ennå ikke utlyst. Det er en antagelse at denne sykdommen er forbundet med en patologisk immunrespons i veggene i arteriene. Det antas at en lignende mekanisme underbygger utviklingen av reumatisk polymyalgi. Synetapet i den tidlige arteritten skyldes trombose av retina blodkar. Forsiktig synshemming og smerte i kjeften er forbundet med delvis begrensning av blodstrømmen. Data som indikerer sykdomsinfeksjonen er ikke tilgjengelig. Temporal arteritt er ikke en arvelig sykdom. Imidlertid indikerer interracial forskjeller i sykelighet at en genetisk predisposisjon kan spille en rolle i utviklingen. Med temporal arteritt observeres positiv dynamikk etter to eller tre dager med terapi med høye doser steroider. I fare for synsfare anbefaler noen spesialister å starte behandling med intravenøse steroider. Ved utvikling av visuelle lidelser anbefales oral administrasjon av prednisolon med en minimumsdose på 60 mg per dag. Med tidsmessig arteritt er det viktig ikke å utsette starten av behandlingen før biopsienesultatene oppnås. Arteriell biopsi bør utføres så snart som mulig. I løpet av den første uka med steroidbehandling, kan hennes resultater forblir positive.
Langsiktig oppfølging
Ved de første positive resultatene av behandlingen, reduseres dosen av steroider gradvis til det minimale vedlikeholdsnivået (7,5-10 mg per dag). Dette reduserer risikoen for bivirkninger av steroidbehandling betydelig (f.eks. Osteoporose eller redusert resistens mot infeksjoner). I noen tilfeller foreskrives immunosuppressive midler (f.eks. Azathioprin eller metotrexat) i stedet for steroider, hovedsakelig hos pasienter som er sterkt påvirket av avskaffelse av kortikosteroider. For å forhindre at sykdommen gjenoppstår, bør behandlingen vare i ca to år.
For å vurdere effektiviteten av behandlingen utføres:
- periodisk observasjon av alvorlighetsgraden av symptomer;
- kontroll av ESR i dynamikk.
Prognosen er i stor grad avhengig av aktualiteten i begynnelsen av behandlingen. Ved alvorlig synshemming er sannsynligheten for fullstendig gjenoppretting liten. På bakgrunn av behandlingen kan det imidlertid observeres delvis forbedring i visuell funksjon. Progresjon av sykdommen etter starten av steroidbehandling er usannsynlig. Redusere dosen av steroider kan utløse et tilbakefall av sykdommen. Imidlertid reduseres risikoen for tilbakefall etter ett og et halvt år med behandling, eller et år eller mer etter avslutningen. Fullstendig remisjon oppnås vanligvis etter to år fra starten av behandlingen.
sykelighet
Temporal arteritt utvikler vanligvis hos personer eldre enn 50 år. Kvinner er syke dobbelt så ofte som menn. Utbredelsen av temporal arteritt varierer fra land til land. I gjennomsnitt, blant eldre enn 50 år, er forekomsten 0,49-23,3 tilfeller per 100 000 individer per år.