Hemorroider forekommer hovedsakelig hos middelaldrende personer, selv om tilfeller av utvikling hos barn og eldre er beskrevet. Menn er sykere oftere enn kvinner.
Etiologi og patogenese.
De patogenetiske mekanismene til hemorroider er forklart på forskjellige måter. Blant de faktorene som er predisponerende og bidrar til fremveksten av hemorroider, er to hovedgrupper: 1) anatomiske trekk ved strukturen av venøsystemet i den anorektale regionen og 2) negative effekter som er eksogene og endogene. Av de mange teoriene som foreslås for å forklare dannelsen av hemorroider, fortjener følgende oppmerksomhet: 1) mekanisk teori; 2) smittsomme og 3) teorien om medfødte anomalier i det anorektale områdes vaskulære system.
Den mekaniske teorien forklarer forekomsten av hemorroider ved påvirkning av faktorer som bidrar til stagnasjon av blod og økt venetrykk i bekkenorganene. Disse inkluderer høy spenning under fysisk anstrengelse, langvarig stående eller sittestilling, lang vandring på grunn av produksjonsaktivitet, kronisk forstoppelse, graviditet, hevelse og bekkenorganer. Under påvirkning av disse faktorene, er det en svekkelse av venøs veggen, gradvis økende årer, stagnasjon av blod i dem.
Infeksiøs teori forklarer utviklingen av hemorroider med progressiv kronisk endoflebit, som skyldes ulike inflammatoriske prosesser i anorektalområdet.
De fleste tilhengere av teorien om medfødte anomalier i det anorektale områdets vaskulære system mener at opprinnelsen til hemorroider domineres av medfødte egenskaper av strukturen til hemorrhoid plexus og venøs veggen.
Avhengig av etiologien er hemorroider delt inn i medfødte eller arvelige (hos barn), og ervervet. Ervervede hemorroider kan være primære og sekundære eller symptomatiske. Lokalisering skiller mellom internt eller submukosalt, eksternt og interstitialt, der noderne ligger under en overgangsvei, den såkalte Hilton-linjen. Med strømmen isoleres de kroniske og akutte stadier av hemorroider.
Klinisk bilde.
Avhenger av graden av hemorroider og tilstedeværelsen av komplikasjoner. I lang tid kan hemorroider være asymptomatiske uten å forstyrre pasienten i det hele tatt. Deretter er det en litt uttalt ubehag, en kløe i anusen. Vanligvis forekommer disse fenomenene når brudd på tarmen, etter å ha drukket alkohol.
Klinikken i den avanserte fasen av sykdommen avhenger av lokalisering, tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av hemorroide komplikasjoner. Vanligvis er det første symptomet blødning, noe som skjer hovedsakelig under avføring. Blødning oppstår som regel med indre hemorroider, de eksterne knutene bløder ikke. Pasienten oppdager blod på avføring, på toalettpapir sommetider drikker blod etter avføring fra anus. Blødning vises periodisk, blodet er vanligvis friskt, flytende. Dette er forskjellen fra rektal blødning i kolorektal kreft eller i ikke-spesifikk kolitt, der det forandrede blodet utskilles under hver avføring.
I de fleste pasienter flyter hemorroider med periodiske eksacerbasjoner, betennelser, prolaps og brudd på hemorroider. I de første stadier av forverring er det en smertefull hevelse i noderne, en følelse av raspiraniya i anusen, en følelse av plagsomhet når man går. I mer uttalt stadium øker nodene kraftig, det er alvorlig smerte, ødem i hele anusområdet observeres. Avføring er veldig smertefullt.
Komplikasjoner som ofte observeres med hemorroider, inkluderer analfissurer, anal kløe, akutt paraproktitt og fistler i rektum og proctalgi.
I tillegg til de beskrevne hemorroider utmerker seg en sekundær, noe som er et symptom på en annen sykdom. Det kan oppstå med levercirrhose, med svulster i retroperitonealrommet, med hjerte-dekompensering.
Behandling.
Alle metoder for behandling av hemorroider er delt inn i tre grupper: 1) konservativ; 2) injeksjon og 3) operativ. Avhengig av plasseringen, størrelsen på hemorroider, gjelder tilstedeværelsen av komplikasjoner denne eller den typen behandling.
Alle ukompliserte tilfeller av ytre og indre hemorroider med sjeldne mindre blødninger er gjenstand for konservativ behandling. Pasienten er kontraindisert i å ta akutt, krydret mat, drikke alkohol. Mat bør inneholde en tilstrekkelig mengde fiber (grønnsaker, frukt, svart brød), som er forebygging av forstoppelse. Med vedvarende forstoppelse, ikke mottagelig for diett, blir avføringsmiddelene vist. Det er også nødvendig å holde seg til hygiene, å vaske av etter hver handling av avføring.
Av de fysioterapeutiske metoder for behandling av hemorroider, anbefales det oftest å bruke en kul stigende dusj og darsonvalisering.
Når blødning oppstår, bruker betennelse i noder en rekke medisiner. Med moderat blødning legges pasienten i senga, et sparsomt kosthold er foreskrevet. I betennelsesprosessen er antiinflammatoriske suppositorier foreskrevet.
Indikasjoner for kirurgisk behandling for hemorroider er:
- Vedvarende hemorroide blødning, ikke egnet til konservativ behandling;
- Hemorroider, ledsaget av gjentatt nedfall, overtredelse, betennelse i noder og blødning;
- Ulceration av hemorroider, som kan føre til degenerasjon i en malign tumor;
- Store hemorroider, som bryr seg av avføring.