Kliniske egenskaper
Det er ømhet, hevelse og noen ganger muskelspenning i overlivet. De fleste pasienter er bekymret for kvalme og oppkast; noen - bare trang til å kaste opp. Det kan være en svak blåning av området rundt navlen (Cullen's symptom) eller cyanose (blåser) av huden på sidens overflater av magen (et symptom på Gray-Turner). Dette kan indikere en indre blødning i bukhulen. Symptomet på Cullen vitner for tilstedeværelsen av intern blødning, hvor vevet rundt navlen er gjennomvåt med blod. Subkutan blødning er en konsekvens av brudd på blodproppingsmekanismer som følge av absorpsjon av bukspyttkjertelenzymer. Bukspyttkjertelen ligger i baksiden av magen bak den nedre delen av magen. Hodet ligger på buen i tolvfingertarmen.
Bukspyttkjertelen produserer:
- insulin og glukagon - hormoner som slippes direkte inn i blodet og kontrollerer blodsukkernivået;
- pankreasjuice - består av fire enzymer som bryter ned proteiner (trypsin, chymotrypsin), samt fett (lipase) og stivelse (amylase). Den dårligere bukspyttkjertelen kan tømmes inn i den vanlige gallekanalen umiddelbart før den går ut av tolvfingertarmen.
Bukspyttkjerteljuice, sammen med galle, blandes med delvis fordøyd mat i magen, aktiveres og fullfører prosessene for nedbrytning av næringsstoffer.
De vanligste årsakene til akutt pankreatitt er:
- galdeveis sykdom (45%); for eksempel en avstivning av gallestein i gallekanalene før den kommer inn i tolvfingertarmen;
- kronisk alkoholisme (35%).
Andre grunner er:
- Stump eller penetrerende abdominal traumer, for eksempel som et resultat av kirurgi;
- perforert sår i tolvfingertarmen;
- metabolske forstyrrelser, som for eksempel hyperkalcemi (på grunn av patologi av parathyroidkjertlene og inntak av kalsiumholdige legemidler); hypertriglyceridemi (forhøyet nivå av triglyserider i blodet); nyresvikt
- reaksjon på medisinske stoffer, for eksempel, inkludert i noen orale prevensjonsmidler;
- Smittsomme sykdommer, som parotitt, hepatitt, HIV;
- organiske sykdommer, for eksempel kreft i bukspyttkjertelen;
- idiopatiske tilfeller (av ukjent opprinnelse). Virkemekanismen for disse faktorene er ikke endelig avklart, men ifølge en av teoriene består den i "selvfordøyelsen" av kjertelen, når aktiveringen av enzymer forekommer i vevet. Ved å ødelegge kjertelen aktiverer de i sin tur andre enzymer, som elastase (oppløsende elastiske fibre i blodkar) og fosfolipase.
Sykdomskurs
Aktiverte pankreas enzymer kan ødelegge celler og skade vev, forårsaker blødning, ødem og nekrose i bukspyttkjertelen. Ved omfattende blødning kan tilstøtende organer også bli skadet, noe som øker risikoen for sjokk og andre komplikasjoner. Med mindre alvorlig akutt pankreatitt er betennelse bare begrenset til kjertelen selv. Lignende symptomer kan observeres i andre abdominale sykdommer (perforering eller obstruksjon av tarmen, akutt betennelse i galleblæren), samt brystet (hjerteinfarkt 'lungebetennelse).
Blodprøve
Blodtallene spesifikke for pankreatitt eksisterer ikke, men en blodprøve bidrar til å supplere det kliniske bildet. I de fleste tilfeller er et økt nivå av pankreas enzymer (amylase og lipase) i blodet. Disse indikatorene er av diagnostisk betydning i et tidlig stadium av sykdommen, siden de innen en uke kommer tilbake til normal. Det høye nivået av frie fettsyrer dannet av virkningen av lipase forårsaker enzymatisk forsapning og en reduksjon i konsentrasjonen av kalsium i blodet. Nivået av leukocytter i blodet hos pasienter med pankreatitt er vanligvis forhøyet (leukocytose), og som et resultat av væsketap øker hematokriten (forholdet mellom volumet av erytrocytter og plasmavolumet).
Metoder for visualisering
Den endelige diagnosen akutt pankreatitt er bare basert på resultatene som er oppnådd ved hjelp av visualiseringsmetoder: ultralyd og datatomografi. Beregnet tomografi utføres nødvendigvis i alvorlig pankreatitt og i tilfelle komplikasjoner. Ved hjelp av disse metodene er det noen ganger mulig å identifisere årsaken til pankreatitt. Å avsløre årsaken til sykdommen gjør det mulig å utføre terapeutiske tiltak rettet mot eliminering, som i fremtiden vil bidra til å unngå gjentatte angrep av pankreatitt.
• Gule avrundede strukturer på en pseudocolor-skanning laget med et elektronmikroskop er lymfocytter (en slags leukocytter). Nivået av leukocytter i blodet ved akutt pankreatitt er vanligvis forhøyet. Prognosen vurderes på en ellevepunkts skala basert på prognostiske kriterier, som inkluderer:
- alder over 55 på tidspunktet for innmelding
- laboratorietester (fire på opptak og seks etter 48 timer). Hvis det er tre eller flere poeng ved inngangstidspunktet, er sannsynligheten for et dødelig utfall 1: 5; Hvis det er sju eller flere poeng, stiger det.
I de første dagene oppstår død på grunn av flere organsvikt. I de fleste tilfeller dør (80%) pasienter etter en uke, vanligvis på grunn av utviklingen av infeksjon (abscessering) eller dannelsen av en falsk cyste. Utviklingen av infeksjon på grunn av nekrose i bukspyttkjertelen bør mistenkes i fravær av effekten av behandling eller plutselig forringelse. Aspirasjon av innholdet i bukhulen under kontroll av computertomografi kan hjelpe til med diagnostisering. Hvis aspirasjonen av infisert innhold ikke forekommer i tide, når dødeligheten 100%. En liten edematøs form av pankreatitt kan passere spontant. Pasienten får intravenøs infusjon, inntaket av mat og væsker er helt utelukket. For å eliminere kvalme og oppkast med nasogastriske rør, tømmes magen. Dette bidrar til å forhindre støt, begrenser væsketap. Sonden brukes også til å administrere et bedøvelsesmiddel, noen ganger ved hjelp av en pasientstyrt enhet. Dette gir pasienten muligheten til å kontrollere inntaket av stoffet, avhengig av smertenes intensitet. For å unngå overdose er det en spesiell enhet som er designet for å påføre et begrenset antall doser i en viss lengde.
Grundig eksamen
Ved alvorlig nekrotisk pankreatitt er sykehusinnleggelse nødvendig i en spesialisert intensivavdeling hvor pasienten undersøkes nøye og farlige symptomer som indikerer høy risiko for død, avsløres. Behandling er rettet mot å forhindre komplikasjoner av sykdommen.