Hypertensjon er et av de vanligste og mest alvorlige problemene under graviditeten. Det er en av manifestasjonene av pre-eclampsia - en tilstand hvis alvorlig form kan føre til morens død, samt til brudd på fosterutvikling og tidlig fødsel. Å identifisere tidlig tegn på preeklampsi kan redde en kvinnes liv.
Typer av hypertensjon i svangerskapet
Pre-eclampsia og andre forhold, ledsaget av en økning i blodtrykket, oppdages i ca. 10% av primipara. For de fleste gravide, forårsaker imidlertid hypertensjon ikke betydelig ubehag, bortsett fra at de må gjennomgå en medisinsk undersøkelse ved slutten av svangerskapet.
Det er tre hovedtyper av hypertensjon hos gravide kvinner:
- pre-eksisterende hypertensjon - kompliserer en vanlig graviditet; noen ganger blir en økning i blodtrykk først diagnostisert under graviditet;
- Gestasjonshypertensjon - utvikler seg på bakgrunn av graviditet. I dette tilfellet er det ikke noe protein i urinen, og blodtrykket vender helt tilbake til normalt innen seks uker etter leveransen;
- pre-eclampsia - økt blodtrykk har en patologisk effekt på andre kroppssystemer; vanligvis ledsaget av utseendet av protein i urinen.
Preeklampsi kan ha alvorlige konsekvenser som truer livet til både fremtidens mor og fosteret. Med økende blodtrykk trenger en gravid kvinne nødbehandling for å forhindre utvikling av eclampsia, som er ledsaget av kramper og koma. Tidlig registrering av tegn og rettidig behandling kan forhindre utvikling av eclampsia. Vanligvis er det ledsaget av følgende symptomer:
- Utseendet til blinker av lys, striper, "flyr" foran øynene, mørkere i øynene;
- lysskyhet;
- hodepine;
- smerte i overlivet eller i høyre øvre kvadrant;
- oppkast;
- generell ubehag.
Med en økning i blodtrykk, er det viktig å bestemme årsaken og vurdere alvorlighetsgraden av hypertensjon. Sykehusinnleggelse for dette er vanligvis ikke nødvendig, men noen ganger er det behov for ytterligere undersøkelser. Det er flere risikofaktorer for utviklingen av preeklampsi:
- første graviditet;
- Tilstedeværelsen av pre-eclampsia i tidligere graviditeter;
- alder yngre enn 20 år eller eldre enn 35 år;
- lav vekst;
- migrene;
- tilfeller av preeklampsi eller eclampsia hos kvinner i familien;
- eksisterende hypertensjon;
- mangel på kroppsvekt;
- flere graviditeter
- Tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, som systemisk lupus, diabetes mellitus og Raynauds sykdom.
Hos noen gravide er de typiske symptomene på hypertensjon fraværende, og økningen i blodtrykket oppdages først ved neste undersøkelse i en kvinners konsultasjon. Etter en stund utføres en gjentatt kontrollmåling av blodtrykk. Normalt overstiger indeksene ikke 140/90 mm Hg. st., og en stabil økning betraktes som en patologi. Urin analyseres også for tilstedeværelse av protein ved hjelp av spesielle reagenser. Nivået kan betegnes som "0", "spor", "+", "+ +" eller "+ + +". Indikatoren "+" eller høyere er diagnostisk signifikant og krever ytterligere undersøkelse.
sykehus
Hvis det arterielle blodtrykket forblir høyt, utføres en ekstra sykehusundersøkelse for å bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen. For nøyaktig diagnose utføres en 24-timers urinprøve med en proteinnivåmåling. Ekskresjon i urinen på mer enn 300 mg protein per dag bekrefter diagnosen preeklampsi. En blodprøve utføres også for å bestemme den cellulære sammensetningen og nyre- og leverfunksjonen. Fostertilstanden overvåkes ved å overvåke hjertefrekvensen under kardiotokografi (CTG) og utføre ultralydsskanning for å vurdere dens utvikling, volumet av fostervann og blodstrømmen i navlestrengen (Soppler-studien). For noen kvinner kan en grundigere observasjon organiseres uten sykehusinnleggelse, for eksempel å besøke sykehuset i antitallet flere ganger i uken. Mer alvorlige tilfeller krever sykehusinnleggelse for å overvåke blodtrykksnivåene hver fjerde time, samt planlegging av leveringstidspunktet. Hypertensjon, ikke forbundet med preeklampsi, kan stoppes med labetalol, metyldopa og nifedipin. Om nødvendig kan antihypertensiv behandling startes når som helst under graviditet. Dermed er det mulig å forhindre alvorlige komplikasjoner av graviditet. Med utviklingen av preeklampsi kan en kort behandling med antihypertensiv behandling utføres, men i alle tilfeller, med unntak av milde former, er den viktigste typen behandling kunstig levering. Heldigvis utvikler preeklampsi i de fleste tilfeller i sen graviditet. I alvorlige former kan tidlig fødsel (vanligvis ved keisersnitt) utføres på et tidlig stadium. Etter den 34. graviditetsuke er fødselsaktiviteten vanligvis stimulert. Alvorlig preeklampsi kan utvikle seg, og forvandle seg til eclampsia-angrep. Imidlertid er de ekstremt sjeldne, ettersom de fleste kvinner gjennomgår kunstig levering i tidligere stadier.
Relapses av hypertensjon ved gjentatt graviditet
Preeklampsi har en tendens til å komme seg i etterfølgende graviditeter. De milde former av sykdommen gjentar sjeldnere (i 5-10% av tilfellene). Tilbakevendighetsgraden av alvorlig preeklampsi er 20-25%. Etter eclampsia er omtrent en fjerdedel av gjentatte graviditeter komplisert av preeklampsi, men bare 2% av tilfellene utvikler igjen eclampsia. Etter pre-eclampsia utvikler ca 15% kronisk hypertensjon innen to år etter fødsel. Etter eclampsia eller alvorlig preeklampsi er frekvensen 30-50%.