Parotittepidemi (kusma) er en smittsom sykdom preget av nederlag av kjertelorganer og sentralnervesystemet (CNS). Allerede 400 år før f.Kr. e. Hippocrates beskrev først epidemisk parotitt. Indikasjoner for denne sykdommen skjer i verkene til Celsus og Galen. Siden slutten av det XVIII århundre har informasjon om epidemiologien og klinikken til denne infeksjonen akkumulert.
Den kausative agens av kusma er et virus av slekten Paramyxovirus. Den er helt inaktivert ved en temperatur på 55-60 ° C (i 20 minutter), med UV-bestråling; sensitiv for virkningen av 0,1% formalinløsning, 1% lysol, 50% alkohol. Ved 4 ° C endres virusets smittsomhet i noen dager, ved -20 ° C fortsetter det i flere uker, og ved -50 ° C varer det flere måneder.
Kilden til sykdommen er et sykt barn i de siste dagene av inkubasjonsperioden (en eller to dager før utseendet på det kliniske bildet) og opp til den 9. dagen av sykdommen. I løpet av denne perioden er viruset isolert fra pasientens kropp med spytt. Den mest alvorlige infeksjonen observeres i de første tre til fem dagene fra sykdomsbegyndelsen. Infeksjon overføres av luftbårne dråper under samtalen, hoste, nysing. Det er en mulighet for infeksjon gjennom husholdningsartikler, leker, etc. På grunn av fraværet av katarrale fenomener hos pasienter med kusksinfeksjon, samt uavhengig spytt i dem, oppstår infeksjon bare i nært samleie.
Den største faren som infeksjonskilde er pasienter med slettede eller asymptomatiske former av sykdommen, som er vanskelige å identifisere og derfor isoleres fra barnegrupper. Det foreligger data om muligheten for transplacental overføring av infeksjon og intrauterin infeksjon av fosteret. Følsomhet mot kus er ganske høy. Barn som er mellom 2 og 10 år er spesielt syke. Barn under ett år er resistente mot denne infeksjonen, siden de har transplacental immunitet mot det.
Parotitt er registrert som isolerte tilfeller, så vel som epidemieutbrudd. De hyppigste økninger i sykelighet forekommer om vinteren og om våren. Forekomsten er høyere blant barn som er i grupper. Etter denne infeksjonen produseres vanligvis en varig immunitet. Gjentatt sykdom med kusmer er sjeldne
Inngangsporten til infeksjonen er slimhinnene i luftveiene i munnhulen, så vel som øyens slimhinne.
Symptomer .
Parotittinfeksjon påvirker oftest parotidkjertlene (parotitt), muligens involverende submandibulær (submaxillitt) og sublinguale spyttkjertler (sublingukser), bukspyttkjertel (pankreatitt). Alvorlig meningitt er svært vanlig. En sjelden og alvorlig manifestasjon av infeksjon er meningoencefalitt. Det bør legges vekt på at, i henhold til moderne ideer, bør lesjoner av kjertelorganer (orchitis eller pankreatitt) eller CNS (meningitt) ved parotittinfeksjon betraktes som manifestasjon, men ikke en komplikasjon.
I henhold til moderne klassifisering varierer skjemaene av denne smitte etter type og alvorlighetsgrad. Typiske former inkluderer: lesjon av kjertelorganer - isolert eller kombinert (kjertelform); nederlag i sentralnervesystemet (nervøs form); lesjon av ulike kirtelorganer og CNS (kombinert form). Atypisk inkluderer en slettet og asymptomatisk form. Ved alvor er lunger, middels alvor og alvorlige former for sykdommen preget, hvor alvorlighetsgraden er antall berørte kjertler (en eller flere), intensiteten av betennelsen, graden av CNS-skade (alvorlighetsgraden av meningeal og encephalitic symptomer), graden av rusmidler.
Inkubasjonsperioden for epidemisk parotitt varer fra 11 til 23 dager (i gjennomsnitt 18-20). Sykdommen begynner etter en 1-2 dagers prodromal periode eller uten prodrom. Vanligvis stiger temperaturen til 38 - 39 ° С. Pasienter klager ofte over hodepine, smerte foran den eksterne hørskanalen og i parotidspyttkjertelen, smerter når de tygger og svelger. Det er en hevelse av parotid spyttkjertelen på den ene siden, og 1-2 dager senere sveller kjertelen fra motsatt side. Auricle med en betydelig økning i kjertelen stikker ut, og øreplaggen stiger til toppen
Submaxillitt forekommer nesten alltid i kombinasjon med kusper, svært sjelden - isolert. Tosidige lesjoner er preget av en symmetrisk forandring i konturene til submaxillære områder (hevelse), hevelse av det subkutane vevet. Med ensidig lesjon avsløres asymmetri i ansiktet og hevelse på den ene siden. Ved palpasjon noteres kompresjon langs underkjeven og ømhet. Økningen i de berørte spyttkjertlene fortsetter til den 3.-5. Dagen av sykdommen, ødem og ømhet forsvinner vanligvis ved den 6. til 9. dag av sykdommen.
Nesten et konstant symptom på parotitt hos gutter er orchitis. En testikkel er involvert i prosessen, men et bilateralt nederlag er også mulig. Orchitis utvikler den 5.-7. Dagen av sykdommen. I testikkel og i lysken er det smerter som øker med bevegelse. Temperaturen stiger, kulderystelser og hodepine. Testiklen er forstørret 2-3 ganger, komprimert, det er en skarp sårhet i palpasjon, huden over den er rødt. Disse symptomene vedvarer i 6-7 dager og forsvinner gradvis.
I parotitt opplever eldre jenter noen ganger ovarial involvering (oophoritis), bartholinitt (bartholinitt) og brystkirtler (mastitt)
Pankreatitt utvikler seg etter nedfallet av spyttkjertlene, men noen ganger foregår det eller er den eneste manifestasjonen av sykdommen. Pasienter med kvalme, gjentatt oppkast, markert kramper, noen ganger rundt magesmerter, lokalisert i epigastriske regionen, venstre hypokondrium eller i navle. Det er oppblåsthet, forstoppelse, og sjelden en løs avføring. Disse fenomenene er ledsaget av hodepine, kulderystelser, feber. Når palpater i magen, blir spenningen av musklene i bukveggen avslørt. Hvis disse symptomene kombineres med en spytt av spyttkjertlene eller pasienten blir tatt fra en luntepute, blir diagnosen lettere. Forløpet av pankreatitt i tilfelle av infusjonsinfeksjon er gunstig. Tegn på bukspyttkjertelskader forsvinner etter 5-10 dager
Serøs meningitt er en hyppig manifestasjon av parotittinfeksjon hos barn. Vanligvis er det kombinert med lesjoner av kjertelorganer og begynner 3 til 6 dager etter starten av kusma. I dette tilfellet er det hypertermi, hodepine, oppkast. Det kan være anfall, bevissthetstap. Forløpet av serøs meningitt i humle er i de fleste tilfeller gunstige. Kliniske symptomer på meningitt varer vanligvis ikke lenger enn 5-8 dager
En sjelden manifestasjon av infusjonsinfeksjon er meningoencefalitt, symptomene som vanligvis opptrer etter den femte dagen av sykdommen. Samtidig er adynamia, inhibering, døsighet, kramper, bevissthetstap notert. Deretter er det fokale hjernen symptomer, muligens utviklingen av parese av kraniale nerver, hemiparesis. I de fleste tilfeller slutter meningoencephalitt gunstig.
Prognosen for parotitt er nesten alltid gunstig.
Komplikasjoner er sjeldne. Med bilateral skade på testiklene er testikulær atrofi og opphør av spermatogenese mulige. Meningitt og meningoencefalitt kan føre til parese eller lammelse av kranialnervene, skade på hørselsnerven.
Behandling for parotitt er symptomatisk. I den akutte perioden av sykdommen, vises hvilemodus. For å opprettholde varmen på det berørte området, anbefales tørr varme. Flytende mat, hyppig skylling av munnen. Med feber og hodepine anbefales paracetamol, nurofen, etc. Med orchitis er vist påføring av suspensjoner, gjelder lokalt kaldt. Ved mistanke om pankreatitt, må pasienten bli innlagt på sykehus. Begrens dietten av proteiner og fett inntil fullstendig utelukkelse av mat i 1-2 dager.
Forebygging. Pasienter med kviser er isolert hjemme eller på sykehuset (i alvorlige former). For øyeblikket er det en spesifikk forebygging av kusma. Immunisering med levende dempet vaksine utføres en gang i alderen 15-18 måneder, samtidig med vaksinasjon mot rubella og meslinger.