Ifølge anbefalingene fra Verdens helseorganisasjon (WHO) er fødsler fra 22 til 37 uker med graviditet (føtalvekt 500 g eller mer) for tidlige. Det er svært tidlig for tidlig fødsel (22-27 uker), tidlig (28-33 uker) og for tidlig fødsel (34-37 uker). I vårt land er fødsel på 22-27 uker ikke ansett for tidlig, men medisinsk behandling tilbys i et barnehospital, og også ta alle nødvendige tiltak for å ta vare på fosteret. Et barn født i en så tidlig periode (22 til 23 uker) regnes som et foster i løpet av de første 7 dagene av livet. Bare etter en uke, i tilfelle barnet kunne tilpasse seg de ekstra uterine betingelsene for eksistensen, anses han som et barn. I moderne obstetrik reduseres hyppigheten av for tidlig fødsel ikke bare, men har en tendens til å øke på grunn av økningen i antall flere graviditeter, den utbredt bruk av assistert reproduktiv teknologi. Hva er de virkelige årsakene til tidlig fødsel, lær i artikkelen om temaet "Hva er farlig for moren til tidlig fødsel."
årsaker
Årsakene til tidlig fødsel er ganske forskjellige, de kan deles inn i to grupper - sosio-biologisk (ikke-medisinsk) og medisinsk. For sosio-biologiske grunner er skadelige vaner (bruk av alkohol, rusmidler, røyking under svangerskapet), lavt sosioøkonomisk livsnivå for fremtidig mor, skadelige arbeidsforhold (forekomst av stråling, vibrasjon, støy, uregelmessig tidsplan, arbeid om natten) og også underernæring, tilstanden av kronisk stress.
De viktigste medisinske årsakene inkluderer:
• Infeksjon (er en av de viktigste årsakene som fører til tidlig avslutning av svangerskapet). For tidlig fødsel kan føre til både akutt og kronisk infeksjon (bakteriell og viral). Det kan være vanlige smittsomme sykdommer i indre organer (lungebetennelse - lungebetennelse, pyelonephritis - nyresvikt etc.), så smittes penetrasjonen gjennom fosteret; eller infeksjon av kjønnsorganene (klamydia, trichomoniasis, gonoré, herpes, etc.), så kan en infeksjon fra skjeden trenge inn i føtal eggstigende måte.
• Vekt i obstetrisk anamnese (abort, miscarriages - avbrudd i svangerskapet opptil 22 uker og tidlig fødsel tidligere) og / eller gynekologisk historie (inflammatoriske sykdommer hos kvinnelige kjønnsorganer, livmodermomenter - svulst i livmorskelen, hormonelle sykdommer, kjønsorganisme - underutvikling av kjønnsorganer, misdannelser av livmoren).
• Isthmicocervical insufficiency - utilstrekkelighet av livmorhalsklæring som følge av traumatisering med aborter, diskontinuiteter i tidligere fødsler, etc.
• Ekstraordinær patologi (sykdommer i indre organer) - endokrin patologi (fedme, diabetes, skjoldbrusk sykdommer), alvorlige sykdommer i kardiovaskulærsystemet, nyrer og andre organer. Til denne gruppen av årsaker innbefatter trombofile tilstander (sykdommer forbundet med en økning i aktiviteten til blodkoagulasjonssystemet), hvor risikoen for tidlig utløsning av moderkreft, trombose (tilstopping av blodpropp i blodkarene i moderkagen), som fører til for tidlig fødsel, øker dramatisk.
• Komplisert graviditetsforløp (gestose - giftose i andre halvdel av svangerskapet, alvorlige former for fetoplacental insuffisiens, fører til overgrowth av livmoren - polyhydramnios, flere graviditeter).
Symptomatisk på begynnelsen av tidlig fødsel
Et tegn på utbrudd av arbeidskraft vil være utseendet på vanlige kramper i underlivet, som over tid blir sterkere, langvarig og hyppig. I begynnelsen, når smerter i magen er svake og sjeldne nok, kan det oppstå slim eller mukokutan blødning fra skjeden, noe som indikerer strukturelle forandringer (forkortelse og utjevning) av livmorhalsen. En ganske vanlig variant av utviklingen av hendelser kan være for tidlig utslipp av fostervann, mens en klar eller gulaktig væske frigjøres fra skjeden, hvorav mengden kan variere fra en teskje til et glass eller mer. Utslipp av fostervann kan være ledsaget av smerter i underlivet, og kan forekomme i det totale fraværet av uterusens tone. Utløpet av fostervann er som regel forårsaket av infeksjon av fostreblærens nedre polstring i stigende grad (infeksjon kommer fra skjeden). Utseendet på noen av de ovennevnte symptomene er grunnlaget for å kalle en "ambulanse" og akutt sykehusinnleggelse i barselssykehuset, da jo tidligere fremtidige mor er i et medisinsk anlegg, jo flere sjanser til å holde graviditeten. Hvis det ikke er noen mulighet for å forlenge graviditeten, vil alle forhold for forsiktig leveranse opprettes i barselshospitalet, og redusere risikoen for komplikasjoner for mor og foster, samt for å amme den for tidlige nyfødte.
Forløpet av for tidlig fødsel
De vanligste komplikasjonene ved for tidlig fødsel er uregelmessigheter i arbeidskraft (svakhet, diskoordinering av arbeidskraft, rask eller rask levering), for tidlig utslipp av fostervann, utvikling av intrauterin fosterhypoksi (mangel på oksygen).
Rask levering
For tidlig fødsel er en rask og jevn rask flyt karakteristisk. Dette forhold skyldes først og fremst at for fødselen av et for tidlig foster er en mindre åpning av livmorhalsen (6-8 cm) tilstrekkelig enn ved rettidig levering (10-12 cm). For det andre ble det funnet at den kontraktile aktiviteten til livmoren i førtidig levering er omtrent 2 ganger større enn aktiviteten ved fødselen i tid. For det tredje beveger den lillefostre raskere gjennom fødselskanalen. I dette tilfellet er hyppige, smertefulle, langvarige kamper notert. Hvis gjennomsnittlig varighet av rettidig levering er 10-12 timer, varer tidlig fødsel 7-8 timer eller mindre. Den raske arbeidskursen er en alvorlig anomali, som selv med rettidig levering kan føre til utvikling av hypoksi (oksygen sult) av fosteret. Aktiv kontraktil aktivitet av livmoren fører til en nedgang i uteroplacental blodstrøm, som er konsekvensen av fosters hypoksi, og har også en utbredt mekanisk effekt på den brune organismen til den for tidlige babyen. I tillegg, med rask gjennomføring gjennom fødselskanaler, har fosterhodet ikke tid til å tilpasse seg den riktige graden, noe som resulterer i traumatisering av cervical ryggraden, samt blødning under fosterhjernens membraner under fødsel. Som et resultat av disse skader opplever en tidlig baby en vanskelighet med å tilpasse seg nye (ekstrauterinske) livsbetingelser, som oftest manifesteres av nevrologiske lidelser og krever nøye overvåkning og baking. På grunn av barnets raske fremgang kan det være brudd på myk fødselskanal (rygg i livmorhalsen, vagina, labia) på grunn av at vevene ikke har tid til å tilpasse seg riktig til fostrets størrelse.
Svakhet av arbeidskraft. En mer sjelden komplikasjon av for tidlig fødsel er svakheten i arbeidet, når hyppigheten og styrken av sammentrekninger reduseres, noe som øker arbeidstiden lengre og påvirker også fosterets føtale status (hypoksi utvikles). Diskoordinert arbeidskraftaktivitet. I tillegg til overdreven turbulent eller svak arbeidsaktivitet observeres uheldig generisk aktivitet sjeldnere i for tidlig fødsel - typen av anomalier i fødselsakten, hvor sammentrekningen av livmor muskler er forstyrret (normalt begynner sammentrekningen på livmorhjørnet og sprer seg fra toppen ned). I tilfelle av uoverensstemmende arbeid er det merkbart smertefulle sammentrekninger, i intervaller mellom hvilke livmor ikke slapper av helt, noe som fører til utvikling av intrauterin hypoksi hos fosteret. Feil stilling hos fosteret. Ved tidlig fødsel er føtale abnormiteter mer sannsynlige (for eksempel bekkenpresentasjoner) på grunn av den lille størrelsen på fosteret i forhold til størrelsen på livmorhulen.
For tidlig utslipp av fostervann. Denne komplikasjonen oppstår med for tidlig fødsel ganske ofte og er forårsaket av isthmicocervical insufficiency eller infeksjon. En del av blæren, forvandlet til vagina, påvirkes av infeksjonens påvirkning, betennelsesendringer, blir skjøre, og bristning av membraner oppstår. Utløpet av fostervann forekommer ofte uventet, mens væsken slippes ut fra skjeden (fra et vått sted på vasken til det flytende vannet i store mengder). Fargen på fostervann kan være lett og gjennomsiktig (noe som tyder på en tilfredsstillende tilstand av fosteret), i enkelte tilfeller kan vann skaffe seg en grønn farge, være uklar, med en ubehagelig lukt (som anses å være tegn på intrauterin føtalhypoksi eller infeksjon).
infeksjon
Smittsomme komplikasjoner ved fødsel eller i puerperiet under tidlig fødsel observeres mye oftere enn under fødsel i tide. Dette kan skyldes langvarig arbeidskurs (med svakhet i arbeidskraft), en langvarig vannfri periode - mer enn 12 timer (så ofte etter utløpet av fostervann før arbeidet begynner å ta mange timer), så vel som den første forekomsten i kroppen av en gravid infeksjon, som ble årsaken til tidlig fødsel. De hyppigste smittsomme komplikasjonene er postpartum endometritis (betennelse i livmoren), suppurering av suturene etter suturering av riller. Svært sjeldne, men alvorlige komplikasjoner kan være peritonitt (betennelse i peritoneum) og sepsis (generalisert infeksjon i hele kroppen).
Forvaltning av for tidlig arbeidskraft
Siden for organismen av et tidlig barnarbeid er et sterkt stress, har forvaltningen av for tidlig fødsel en rekke fundamentale forskjeller fra arbeidsledelsen i en fullstendig graviditet. Hovedmottoet som hjelper fødselslegerne er den mest forsiktige, forventende ledelsen i forvaltningen av for tidlig arbeid, fraværet av inngrep uten betydelige grunner.
Bevaring av graviditet
På trusselen om å true eller begynne tidlig fødsel, hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner (som utflod av fostervann, alvorlige komplikasjoner av graviditet, åpning av livmorhalsen mer enn 5 cm, tilstedeværelse av infeksjon, etc.), utføres behandling rettet mot å opprettholde graviditet. Foreløpig er obstetrikere utstyrt med effektive stoffer som undertrykker kontraktil aktivitet av livmor-tocolytic (det mest brukte stoffet i denne gruppen er HINIPRAL). For å redusere uterintonen, begynner tocolytics intravenøst, etter en nedgang i tonen bytter de seg til å ta disse legemidlene i form av tabletter.
Forebygging av komplikasjoner. I tilfelle av en uttalt trussel om graviditetstrening i løpet av mindre enn 34 uker, forhindres pasientens respiratoriske nødsyndrom (åndedrettsstøt som følge av utilstrekkelig modenhet i lungevevvet) ved å foreskrive gravide hormoner i binyrebark-glukokortikoidene (PREHNYOLOH, DEXAMETHANON, BETAMETAZON). Frekvensen for å forebygge syndromet av respirasjonsangrep i fosteret tar gjennomsnittlig 24 timer (ulike ordninger for utpeking av glukokortikoider har blitt utviklet - fra 8 timer til 2 dager, hvis valg avhenger av spesifikk fødselssituasjon). Disse stoffene bidrar til akselerasjon av modning av pulmonalt overflateaktivt middel i fosteret, siden det er mangel på dette overflateaktive stoffet i alveolene - de pulmonale "gassboblene" som gassutvekslingen mellom blod og luft - og hindrer lungene fra dekomprimering ved innånding forårsaker utvikling av luftveissykdommer for tidlig nyfødt. Det er fastslått at fosterlungene i løpet av over 34 uker har nok overflateaktivt middel. så det er ikke nødvendig å forebygge åndedrettssyndrom. I arsenal for obstetrikere og neonatologer finnes det overflateaktive preparater (KUROSURF, SURFANTANT BL), med innføring av hvilke premature nyfødte som kan redusere forekomsten og alvorlighetsgraden av respiratorisk nødsyndrom. Under fødselen utføres en nøye overvåkning både for status av den deluriente kvinnen (temperatur, blodtrykk, om nødvendig, en klinisk blodprøve utføres) og for fosterets føtale status ved kardiotokografi (to sensorer som registrerer uterusens tone og hjertets aktivitet i fosteret , som muliggjør en effektiv evaluering av intrauterin "tilstand av helsen" av fosteret), samt ved regelmessig å lytte til føtale hjertetoner gjennom den fremre bukveggen. Forebygging av intrauterin hypoksi av fosteret utføres, for dette formål er de foreskrevet for PIRACETAMES, ASKORBINSYRE, COCAROXYLASE, ACTO-VEGIN.
anestesi
En tilstrekkelig betingelse for riktig behandling av for tidlig fødsel er tilstrekkelig anestesi, siden smerte fører til utvikling av vaskulær spasme, som absolutt har en negativ effekt på det for tidlige fosteret, for hvilket arbeidskraft er en sterk stressende situasjon. Med sikte på bedøvelse av fødsler, brukes spasmolytika og smertestillende midler, epiduralbedøvelse (metode for anestesi, hvor legemidlet injiseres i epiduralrommet). Injeksjonen utføres i lumbalområdet, et mellomrom mellom ryggveggen og et hardt skall som dekker ryggmargen, et kateter settes inn, og et bedøvelsesmiddel administreres. Med tanke på det faktum at narkotiske analgetika (for eksempel PROMEDOL) kan ha en deprimerende effekt på føtal respiratorisk senter, er bruk av denne gruppen medikamenter ikke tilrådelig. Epidural anestesi har bevist seg i forvaltningen av for tidlig fødsel, da den bidrar til forbedring av uteroplacental blodstrøm, som har en gunstig effekt på fosterets føtalstatus og hjelper det å overvinne fødselsspenningen i forholdsvis "behagelige" forhold.
Rodostimulyatsiya
Den neste kjennskap til arbeidets taktikk i tilfelle av tidlig graviditet er en svært forsiktig holdning til rhodostimulering når arbeidets svakhet er utviklet. Hvis rettidig levering begynner med rhodostimulering, må den fortsette til fødselen, så i tilfelle av tidlig fødsel, brukes en sparsom teknikk: under normalisering av arbeidet blir stimuleringen avbrutt, da stimulering for den skjøre organismen av et for tidlig foster kan forårsake intrauterin hypoksi.
Holder perioden med forsøk
I perioden med utvisning av fosteret (forsøkstiden) med sikte på den mest nøyaktige utvinningen av fosteret, blir fødselen tatt uten å beskytte perineum fra ruptures (den såkalte obstetriske håndboken), og perineal snittet er kuttet for å minimere fosterhodens kompresjon av vevet i fødselskanalen - episiotomi. Ved fødselen er en neonatolog alltid tilstede, klar til å gi beredskap til nyfødte og utføre gjenopplivning om nødvendig.
Keisersnitt-operasjon
Det er ganske vanskelig å bestemme indikasjonene på en keisersnitt under for tidlig fødsel, spesielt hvis svangerskapet er mindre enn 34 uker. I moderne obstetrik er levering av keisersnitt med en graviditet på opptil 34 uker i de aller fleste tilfeller utført i henhold til absolutte indikasjoner - det vil si i situasjoner som truer morens liv. Absolutte indikasjoner inkluderer tidlig placentaavbrudd, placenta previa (placenta dekker livmorhalsen, og fødsler er ikke mulige gjennom naturlige fødselskanaler), fosterets transversale stilling, etc. Behovet for operativ levering i fosterets interesse i tilfelle av tidlig graviditet gjøres kollegialt (med deltagelse av flere spesialister) med hensyn til prognosen for barnets videre liv og med muligheten til å gi dyktig nyfødtpleie til nyfødte.
Hvordan oppføre seg?
Oppførselen til den delurientiske kvinne i prosessen med for tidlig levering, adskiller seg ikke vesentlig fra oppførselen med rettidig levering. Hvis legen tillater det, kan du gå rundt i avdelingen, ta komfortable kroppsposisjoner som lindrer smerten i anfall, bruk masseteknikker (sirkel magen i en retning med urviseren, gni sakrumet etc.), pust dypt i øyeblikket av kampen. I noen tilfeller (for eksempel med bekkenpresentasjon av fosteret) anbefales det å ligge i sengen. I dette tilfellet vil det beste alternativet ligge på siden, siden denne situasjonen utelukker klemming av store fartøy (som kan føre til utvikling av intrauterin føtal lidelse), og forhindrer også at fostret beveger seg for fort gjennom fødselskanalen. Viktigst - hold deg rolig og positiv holdning, lytt nøye og følg anbefalingene fra jordmødre og leger.
For tidlig baby
Barnet som er født som følge av for tidlig fødsel, har tegn på forfallenhet, hvor alvorlighetsgraden bestemmes samlet ved fødselen - vekt mindre enn 2500 g, vekst mindre enn 45 cm, overflod av ostsmøremiddel på huden, myk nese og ørebrusk, dekker ikke jenter stor labia liten , i gutter er testiklene ikke senket inn i skrotet, nagelplatene når ikke fingertuppene. Ved fødselen blir barnet undersøkt av en neonatolog i leveringsrommet og overført til Intensive Care Unit eller Neonatal Resuscitation for videre overvåkning og behandling. Som regel blir premature babyer plassert i en kuvez - en spesiell inkubator med gjennomsiktige vegger, som opprettholder temperatur, fuktighet, oksygeninnhold i det optimale for babyens grenser. Å være i kuveze fremmer en mer jevn flyt av tilpasningsperioden for det nyfødte utenfor mors kropp. Jo lengre fødselsperioden og vekten av babyen ved fødselen, jo mer gunstig prognosen. Om nødvendig blir det nyfødte overført fra barnehospitalet til barnehospitalet for den andre fasen av sykepleie. Det er fødselshospitaler spesialisert på behandling av tidlig fødsel og pleie av for tidligfødte, utstyrt med moderne komplekst utstyr for spedbarn, obstetrikere og neonatologer, har samlet stor erfaring med behandling og levering av slike medisinske institusjoner, noe som gjør det mulig å forbedre resultatene for både mor og for barnet. Kvinner med stor risiko for tidlig fødsel bør fødes i de obstetriske institusjoner, der alle forhold eksisterer for å gi fullstendig resuscitiv hjelp til en for tidlig nyfødt (Kuveza, ventilatorer og spesialister på riktig nivå).
Tilpasning til nye livsbetingelser utenfor livmor av en tidlig baby er mer alvorlig og lengre enn for en fullfødt baby. Dette skyldes organer og systemers umodenhet, redusert evne til selvregulering, utilstrekkelig utvikling av immunsystemet. For tiden har det blitt oppnådd betydelig suksess i omsorgen for for tidlig nyfødte. Overflateaktive preparater har dukket opp i arsenalet av leger som, når de blir introdusert til et barn, kan redusere risikoen for åndedrettssyndrom betydelig, er fødselshospitaler supplert med sofistikert utstyr for å gi høyteknologisk omsorg (kuvezes, etc.), som gjør det mulig å forbedre utfall og prognose for videre vekst og utvikling av barnet.
Forebygging av tidlig fødsel
De viktigste tiltakene som er rettet mot forebygging av for tidlig fødsel, utføres på nivå med kvinners konsultasjon, da det er den kvalitative overvåking av graviditet som lar deg forutsi og diagnostisere trusselen om tidsavbrudd. Tiltakene for forebygging av for tidlig arbeid omfatter:
• Graviditetsplanlegging med foreløpig opplæring, som består i behandling av eksisterende somatiske sykdommer, behandling av kronisk infeksjonsfokus, slik at den forventede moderens organisme er i optimal tilstand for barnets bærende under graviditeten.
• Tidlig registrering med kvinnens konsultasjon og regelmessig overvåkning av graviditetsprogresjon. Dette gjelder spesielt dersom en kvinne allerede hadde miskramper, for tidlige fødsler, aborter.
• Behandling av infeksjonsfokus, spesielt kolpitt (betennelsesprosesser i vagina), oppdaget under graviditet, siden den hyppigste måten som fremkaller utviklingen av for tidlig fødsel, stiger (infeksjon fra vagina stiger og infiserer føderblærens nedre stolpe).
• Tidlig forebygging og behandling av komplikasjoner av svangerskapet (for eksempel nedsatt placenta, gestose - toksisitet i andre halvdel av graviditet, pyelonefrit - nyresvikt etc.).
• Ultralyd overvåkning av intrauterin føtale status og graviditetsprogresjon (ultralyd kan brukes til å måle lengden og tilstanden til livmorhalskanalen for rettidig diagnose av iskemisk-cervikal insuffisiens).
• Hvis det er tegn på trussel om abort, tidlig sykehusinnleggelse og behandling med forebygging av respiratorisk nødsyndrom hos fosteret. Nå vet vi hva som er farlig for moren til tidlig fødsel.