Brystkreft er en av de vanligste maligne neoplasmene, som er den vanligste dødsårsaken blant kvinnelige befolkninger. Imidlertid, i motsetning til mange andre typer tumorer, som for eksempel lunge- eller bukspyttkjertelkreft, som relativt raskt fører til at størstedelen av pasientene dør i brystkreft, er det mulig å kurere i to tredjedeler av pasientene. I artikkelen "Brystkreft hos unge kvinner" finner du veldig nyttig informasjon for deg selv.
Risikogruppe
I motsetning til populær tro utvikler brystkreft hovedsakelig hos eldre kvinner, oftest etter overgangsalderen. Sannsynligheten for forekomsten av sykdommen til 35 år er ca. 1: 2500. Ved en alder av 50 år, stiger denne risikoen til 1:50, og med 80 år når en frekvens på 1:10. Selv om det i de fleste tilfeller er umulig å fastslå den eksakte årsaken til brystkreft, er en rekke risikofaktorer for utviklingen av sykdommen pålitelig kjent:
• alder;
• Anamnese av sykdommen i familien eller pasienten;
• tidligere godartede brysttumorer;
• Overdreven effekt av det kvinnelige kjønnshormonet østrogen (tidlig menstruasjon og senere overgangsalder), samt bruk av hormonbehandling (HRT);
• egenskaper av ernæring og alkoholforbruk.
En kvinne, i hvis familie flere medlemmer, spesielt førstegangsledere (mødre, søstre og døtre), lider av kreft, har ekstremt høy risiko for å utvikle sykdommen. Dette skyldes arv av brystkreftgenet. Forskere identifiserte to gener ansvarlig for kreft, BRCA1 og BRCA2. Risikoen for å utvikle en ondartet brysttumor hos bærere av disse genene er 87%. Av denne grunn er det ekstremt viktig å identifisere slike familier og utføre genetisk rådgivning. Genet for brystkreft fra en syk kvinne overføres til avkom med en sannsynlighet på 50%. Familiemedlemmer som arvet dette genet har høy risiko for å utvikle en svulst.
Andre faktorer
Selv om forekomsten av brystkreftgener er den viktigste årsaken til sykdomsutviklingen, er det nødvendig å forstå at blant alle tilfeller av brystkreft er andelen pasienter i hvis familie disse spesifikke genene oppdages, mindre enn 10%. Det finnes flere metoder for å forhindre brysttumor. Deres bruk er vanligvis viktig hos kvinner i fare, og spesielt i bærere av et av de arvelige brystkreftgenene.
tamoxifen
Tidligere ble det brukt et anti-wolfram-stoff tamoxifen for å forebygge brystkreft. Studier utført i USA viste at kvinner som tok medisinen i 5 år, ble sykere med brystkreft sjeldnere enn de som ikke tok den. På den annen side økte bruken av tamoxifen risikoen for å utvikle endometriekreft (livmorhalsens slimhinne) og tromboembolisme (dannelsen av trombi i venene i underdelene og deres migrasjon til lungene). I tillegg viste det seg at bruken av stoffet ikke reduserte dødsfrekvensen fra brystkreft. Foreløpige resultater av moderne studier i en gruppe kvinner med en familiehistorie av brystkreft, bekrefter ikke at tamoxifen er tilrådelig. Motstridende resultater fører til mangelen på et enhetlig behandlingssystem. Kvinner som vurderer muligheten for kjemoprofylakse av brystkreft, bør få detaljert informasjon fra den aktuelle spesialisten.
Forebyggende kirurgi
- Mastektomi. Den mest effektive metoden for forebygging med optimale resultater er bilateral mastektomi (eller mastektomi hos pasienter som allerede har blitt behandlet for brystkreft). Fjerne sunne brystkjertler er en radikal beslutning som krever nøye vurdering og veiing av alternative metoder. Reduksjonen i risikoen for brystkreft er direkte relatert til volumet av fjernet glandulært vev. Av denne grunn er subkutan mastektomi med oppbevaring av brystvorten vanligvis ikke anbefalt, siden den etterlater omtrent 10% av brystet, sammenlignet med 1% etter den tradisjonelle operasjonen.
- Ooforektomi. Bærere av BRCA-gener har høyere risiko og eggstokkreft, derfor bør vurderes seriøst som et middel for å forebygge ovariektomi (fjerning av eggstokkene).
Ovariektomi reduserer risikoen for å utvikle en brystvulst ved å redusere nivået av østrogenproduksjon, også hos kvinner som bærer BRCA-gener. Mistanke om brystkreft kan forekomme i følgende tilfeller:
• Deteksjon av patologisk dannelse i screening mammografi;
• Deteksjon av svulsten av pasienten.
De vanligste tegnene på brystkreft inkluderer tilstedeværelse av utdanning, en forandring i form av kjertelen, anomalier i huden og brystvorten, utslipp fra brystvorten. Diagnose av svulsten er basert på klinisk undersøkelse, mammografi og konklusjonen av en punkteringsbiopsi. I noen kvinner, spesielt hos unge kvinner, er mammografi dårlig informativ på grunn av tetthet av kjevevevet, i slike tilfeller er det et feriested for ultralydsundersøkelse eller magnetisk resonansavbildning. I de fleste pasienter med en mistenkt malign tumor er ikke brystkreft bekreftet. Med en positiv konklusjon blir en kvinne behandlet. Den trenger en tverrfaglig behandlingsstrategi som involverer kirurgen, onkologen, fysioterapeut og andre spesialister. En viktig rolle spilles av det gjennomsnittlige medisinske personalet, spesielt opplært til omsorg for pasienter med brystkreft, for å hjelpe dem til å gjennomgå noen ganger alvorlige medisinske prosedyrer. Nye metoder for behandling av brystkreft fikk lov til å redusere dødeligheten for denne sykdommen med 30%. Behandlingsprogrammet kan omfatte kirurgi, strålebehandling, hormonell eller kjemoterapi.
I de fleste pasienter er den første metoden for behandling av brystkreft kirurgi - fjerning av primærtumoren.
drift
Hos pasienter med en massiv tumor er det mest tilrådelig å utføre en mastektomi (fjerning av hele brystet), hvorpå en plastikkregering er mulig. Med en liten tumorstørrelse utføres sektoriell reseksjon oftest, i hvilken del av kjertelen elimineres. En slik intervensjon er gunstigere fra et kosmetisk synspunkt. Under operasjonen blir som regel del eller alle lymfeknuter i det aksillære området fjernet. Deretter undersøkes preparatet under et mikroskop, hvoretter patologen gir en konklusjon som beskriver størrelsen på primærtumoren, dens histologiske type, antall berørte lymfeknuter og konsentrasjonen av østrogenreseptorer. Eksamenskomplekset til en pasient inkluderer vanligvis en røntgenstråle for å bestemme spredning av svulsten, en blodprøve og, hvis det antas å løpe, en beinskanning eller ultralydsundersøkelse av leveren. Basert på totaliteten av disse dataene, utarbeides en plan for videre behandling.
strålebehandling
Postoperativ strålebehandling anses som en obligatorisk komponent av behandling hos pasienter som gjennomgikk sektoriell reseksjon; bestråling av det aksillære området kan være et alternativ til kirurgisk fjerning av lymfeknuter. Det er kjent at postoperativ stråleterapi i området av arret, underliggende vev og aksillære regionen reduserer risikoen for tilbakefall, noe som igjen reduserer dødeligheten. Kemoterapi og hormonbehandling er foreskrevet intravenøst eller oralt etter operasjonen. Dette er nødvendig for ødeleggelse av mikrometastaser - små fragmenter av svulstvev som har skilt fra hovedfokus og spredt gjennom kroppen. Slike faser av tumor screening representerer en trussel om tilbakefall av sykdommen.
hormonbehandling
Sykliske endringer i brystvev er under kontroll av østrogener. I 60% tilfeller finnes østrogenreseptorer i brysttumoren, derfor kan tamoxifen, som blokkerer disse reseptorene på kreftceller, brukes til behandling. Dette reduserer risikoen for spredning og gjentakelse av svulsten. Nylige studier viser at kvinner med en østrogen-sensitiv brysttumor som tar tamoxifen i fem år etter operasjonen, har en mye gunstigere prognose.
Kjemoterapi regime
Hos pasienter under 50 år med brystkreft ble det påvist en positiv effekt av adjuvans (tilleggs) kjemoterapi. Den mest berettigede anvendelsen av denne metoden for behandling hos pasienter med høy risiko for tilbakefall. En rekke kjemoterapi-regime er blitt utviklet som er bevist å redusere risikoen for svulst tilbaketrekning. En mye brukt diett kalles CMF og er en kombinasjon av cyklofosfamid, metotreksat og 5-furouracil. Legge til slike moderne legemidler som doxorubicin og paclitaxel, bidrar til å forbedre resultatene av kjemoterapi.
Hos pasienter med metastatisk brystkreft - spredning av svulsten over hele kroppen - kur er umulig. Likevel er det terapeutiske metoder for å lindre symptomene, og den moderne utviklingen har en tendens til å øke sjansen for overlevelse. Dessverre, til tross for de betydelige fremskrittene som er gjort i behandlingen av brystkreft de siste tiårene, har ikke alle pasienter sjansen til utvinning. Pasienter med tilstedeværelse av metastaser ved diagnose av kreft eller de som har utbruddssentre fremstilt etter første behandling, har en ugunstig prognose. De vanligste stedene for lokalisering av metastaser er bein, lever, lunger, hud og subkutan vev, samt hjernen.
Målet med terapi
Behandlingen av slike pasienter er rettet mot å øke levetiden og lindre symptomer (palliativ terapi). Selv om noen pasienter med avanserte stadier av kreft kan overleve og flere år, er det ikke nødvendig å snakke om kur i slike tilfeller. Gjennomføring av kirurgi og strålebehandling i nærvær av metastaser er mindre viktig enn kjemo- og hormonbehandling, siden legemidler kan ødelegge svulstceller gjennom hele kroppen. Det eneste unntaket er benmetastaser, som er mye mer følsomme overfor radioterapi. For å redusere risikoen for bein og relaterte komplikasjoner, inkludert brudd, bruk en gruppe medikamenter kjent som bisfosfonater. Valget av behandlingsmetode avhenger av plasseringen av kreftfokus, den tidligere behandlingen, karakteristikken til svulsten og den generelle tilstanden til pasientens helse.
Livskvalitet
Når de utarbeider en behandlingsplan, tar de en individuell tilnærming til hver pasient, med vekt på å forbedre livskvaliteten. For å mest effektivt lindre symptomene på sykdommen, er det tilrådelig å involvere leger og sykepleiere som er spesialutdannet for å gi palliativ omsorg. Kontrollen av smertsyndromet og andre støttende tiltak på dette stadiet blir av største betydning. Forskere og leger over hele verden utvikler utrettelig nye metoder for å bekjempe kreft, og pasienter blir ofte invitert til å delta i klinisk forskning. Ofte i slike tilfeller, en komparativ analyse av effektiviteten av et allerede eksisterende og testet stoff. Andre studier, som ikke sammenligner med den allerede brukte, test et nytt verktøy, vurderer aktivitet og giftighet.
Kliniske forsøk
Kliniske studier bestemmer den mest effektive medisinen og gir dataene som trengs for å investere nye stoffer i dyre teknologier. Observasjoner viser de beste resultatene av behandling hos de pasientene som deltar i testene. Nylige trender er preget av avvik fra tradisjonell kjemoterapi mot bruk av mindre giftige stoffer som tilfredsstiller behovene til en bestemt pasient.